Оказание помощи при возникновении рвоты.

           ПОТР – послеоперационная тошнота и рвота. Частота – 20-40%, после лапароскопических операций до 80%. Общие причины: боль, гипоксия, ацидоз. Механизм: непосредственное воздействие (при выбросе серотонина) на 5-HT3-рецепторы ХТЗ (хеморецепторная триггерная зона) и рвотного центра, эндогенный выброс катехоламинов, стимуляция проводящих путей: афферентных абдоминальных окончаний блуждающего нерва, area postrema, вестибулярной системы, от органов зрения, обоняния, вкуса.

Факторы риска

Операция:

Гинекологические операции, особенно на яичниках.

Операции на кишечнике или желчном пузыре, в том числе лапароскопические.

Операции на голове и шее, включая тонзиллэктомию и аденоидэктомию.

Офтальмохирургия, особенно коррекция косоглазия.

Длительные операции.

Анестезия:

Индукция метогекситоном, этомидатом или кетамином. Поддержание анестезии закисью азота.

Периоперационное применение опиоидов.

Высокая спинальная анестезия, гипотензия и использование адреналина при местной анестезии.

Интраоперационная дегидратация.

Пациент:

Наличие ПОТР в анамнезе.

Дети чаще, чем взрослые.

Женщины чаще, чем мужчины.

Ожирение.

Наличие в анамнезе тошноты, связанной с движением.

Возможные последствия рвоты в послеоперационном периоде

• Аспирация, асфиксия

• Нарушение гемодинамики: аритмия, рефлекторная остановка сердца, артериальная гипотензия

• Повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления

• Расхождение швов операционной раны

• Кровотечение

• Дегидратация и нарушения электролитного баланса

• Невозможность перорального приема лекарств

• Истощение

• Увеличение длительности постельного режима

 

Профилактика и лечение ПОТР.

-Ликвидация возможных факторов риска, использование шкалы риска для прогноза послеоперационной рвоты

-Разрешается пить, начиная с глотков воды, через 2 часа после операции, первый прием лёгкой пищи – через 6-8 часов

-Непродолжительная инфузия сразу после операции

-Ранняя активация пациентов

-Комбинация антиэметиков (противорвотных средств)

 

Лекарственные препараты, используемые для профилактики и лечения ПОТР:

-Антагонисты серотонина (5-НТ3 рецепторов): Ондансетрон, Трописетрон, Доласетрон, Гранисетрон

-Замещенные бензамиды: Метоклопрамид

-Блокаторы дофаминовых рецепторов: фенотиазины: Трифтазин, Фторфеназин, Хлорпромазин

                                                                бутирофеноны: Домперидон, Домрид, Галоперидол, Дроперидол

-Антигистаминные препараты: Гидроксицин, Дифенгидрамин, Прометазин

-Холиноблокаторы: Атропин, Скополамин, Метацин

-Бензодиазепины: Диазепам

 

 

Последовательность действий при возникновении рвоты:

 

1. Пациент в положении сидя.

-Наденьте клеенчатый фартук и перчатки.

-Усадите пациента, если позволяет его состояние, удалите зубные протезы.

-Наденьте на пациента клеенчатый фартук.

-Поставьте таз или ведро к ногам пациента.

-Придерживайте голову пациента во время рвоты, положив ему ладонь на лоб.

-Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.

-Снимите с пациента клеенчатый фартук, помогите ему лечь.

2. Пациент в положении лежа в сознании.

-Наденьте клеенчатый фартук и перчатки.

-Уложите пациента на левый бок, удалите зубные протезы.

-Наденьте пациенту клеенчатый фартук или постелите пеленку.

-Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол или ко рту пациента.

-Придерживайте пациента, стоя сбоку, одну руку положите на лоб, вторую на плечо пациента.

-Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.

-Убедитесь, что после рвоты дыхание пациента не затруднено.

-Снимите с пациента клеенчатый фартук, уберите пеленку.

3. Пациент в положении лежа без сознания

-Уложите пациента на левый бок либо поверните голову на бок

-Наденьте пациенту клеенчатый фартук или постелите пеленку.

-Поставьте емкость для сбора рвотных масс ко рту пациента

-Придерживайте пациента, стоя сбоку

-При необходимости удалите рвотные массы из полости рта и носа (например, электроотсосом).

-Убедитесь, что после рвоты дыхание пациента не затруднено.

-Снимите с пациента клеенчатый фартук.

 

Необходимо оценить рвотные массы (цвет, консистенция, наличие крови, желчи и тп), убрать емкость из палаты, продезинфицировать все использованные материалы.