Аутоиммунные заболевания щитовидной железы

Тиреоидит Хашимото (ХТ; хронический аутоиммунный тиреоидит) - это аутоиммунное заболевание, характеризующееся инфильтрацией Т-клеток в щитовидной железе и циркулирующими аутоантителами (преимущественно вызванными пероксидазой щитовидной железы), вызывающее длительное воспаление, повреждение тканей и гипотиреоз (8). Хотя функция щитовидной железы здоровых людей обычно защищена от изменений в поступлении селена, дефицит селена и генетические полиморфизмы, влияющие на активность селенопротеинов, могут быть потенциальными факторами, способствующими аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы. Недавний систематический обзор (100) выявил четыре рандомизированных контролируемых испытанияэто оценило влияние добавок селена в качестве дополнения к заместительной терапии Т ₄ (левотироксин) у пациентов с ГТ (101-104). В то время как три из четырех исследований предполагали снижение уровня циркулирующих аутоантител, ни одно из них не предоставило информацию о том, может ли селен улучшить симптомы, связанные с настроением и состоянием здоровья, чтобы снизить дозу левотироксина. Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что добавки селена улучшают самочувствие пациентов, пораженных другим аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, ведущим к гипертиреозу (болезнь Грейвса) (105), Результаты двух текущих рандомизированных плацебо-контролируемых исследований - CATALYST на пациентах с ГТ и исследование GRASS на пациентах с болезнью Грейвса - могут дать представление о влиянии селена на специфические для щитовидной железы критерии качества жизни и дать информацию о клинических решениях. изготовление (106, 107).

Источники

Источники питания

Самыми богатыми источниками пищи селена являются мясные продукты и морепродукты, за которыми следует мясное ассорти. Питьевая вода не считается значительным источником селена в Северной Америке. Однако в районах, где высокий уровень селена в почве способствует содержанию селена в воде, более высокие уровни селена могут быть обнаружены в колодцах, используемых для питьевой воды (108). В целом, содержание селена в растениях и зернах сильно варьируется, особенно потому, что некоторые растения, в том числе чеснок, бразильские орехи и несколько видов брассики виды, как правило, накапливают селен («аккумуляторы селена»), в то время как другие усваивают селен в меньшей степени («неаккумуляторы»). Усвоение селена растениями также зависит от содержания селена в почве. Бразильские орехи, выращенные в районах Бразилии с почвой, богатой селеном, могут давать более 100 мкг селена в одном орехе, тогда как орехи, выращенные в почве с низким содержанием селена, дают в 10 раз меньше (109). В США зерно является хорошим источником селена, но фрукты и овощи, как правило, относительно бедны селеном.

Различные химические формы (виды) селена обнаруживаются в аккумуляторах селена, включая селенат (неорганический селен), селенометионин, селеноцистеин, селен-метил-селеноцистеин и γ-глутамил-селен-метил-селеноцистеин. Хотя два последних соединения преобладают в растениях Allium и Brassicaceae Семьи (которые включают чеснок, лук и брокколи), пшеницу, другие зерновые (включая бразильские орехи) и сою богаты селенометионином и содержат меньшее количество селеноцистеина и селената. Меньше известно о видах селена и его распределении в пищевых источниках животного происхождения. Питание и условия роста животных, безусловно, способствуют образованию видов селена и их относительных количеств, и предполагается, что метаболический путь селена в рационе животных аналогичен метаболизму у человека. Селеноцистеин преимущественно образуется у животных, получающих неорганический селен, тогда как селенометионин получают из пищевых источников растительного происхождения (обзор в 110).

В США национальное исследование NHANES III сообщило о среднем потреблении пищи в диапазоне от 100,5 мкг / день до 158,5 мкг / день у взрослых в возрасте 19-50 лет (52). В таблице 2 перечислены некоторые хорошие пищевые источники селена и их содержание селена в микрограммах (мкг). Для получения дополнительной информации о содержании селена в конкретных продуктах, поищите USDD в FoodData Central.

Таблица 2. Некоторые распространенные пищевые источники селена
питание	порция	Селен (мкг)
Бразильские орехи (из богатой селеном почвы)	1 унция (6 ядер)	543,5 *
Тунец (желтоперый, приготовленный, сухой жар)	3 унции	92,0
Устрицы (тихоокеанские, сырые)	3 унции	65,4
Моллюски (смешанные, приготовленные, приготовленные на пару)	3 унции	54,4
Палтус (атлантический и тихоокеанский, приготовленный, сухой жар)	3 унции	47,1
Креветка (приготовленная, приготовленная на пару)	3 унции	42,1
Лосось (чинук, приготовленный, сухой жар)	3 унции	39,8
Лапша (яичная, вареная, обогащенная)	1 чашка	38,2
Краб (королева, приготовленная, приготовленная на пару)	3 унции	37,7
Свинина (нежирная, вырезка, приготовленная, жареная)	3 унции	32,5
Говядина (постная, стейк, приготовленный на гриле)	3 унции	30,6
Цыпленок (легкое мясо, приготовленное, жареное)	3 унции	25,8
Рис (коричневый, длиннозерный, вареный)	1 чашка	19,1
Семечки подсолнуха (сушеные)	¼ чашка	18,6
Цельнозерновой хлеб	2 ломтика	16,4
Молоко (обезжиренное или обезжиренное)	8 жидких унций (1 чашка)	7,6
* Выше допустимого верхнего уровня потребления (UL) 400 мкг / день.

Дополнения

Селеновые добавки доступны в нескольких формах. Селенит натрия и селенат натрия являются неорганическими формами селена. Селенат натрия почти полностью абсорбируется, но значительное количество выводится с мочой, прежде чем он может быть включен в белки. Селенит натрия абсорбируется только примерно на 50%, но лучше удерживается, чем селенат, когда абсорбируется. Селенометионин абсорбируется примерно на 90% (52); однако в действительности только около 34% может быть превращено в свободный селенометионин (111), Селенометионин и обогащенные селеном дрожжи, которые в основном поставляют селенометионин, также доступны в качестве добавок. Потребитель должен знать, что некоторые формы обогащенных селеном дрожжей на рынке содержат дрожжи плюс в основном неорганические формы селена.

Хотя как неорганические, так и органические формы селена могут метаболизироваться организмом в селеноцистеин и включаться в селеноферменты, они не могут в равной степени способствовать поддержанию адекватного статуса селена. В интервенционных испытаниях добавки с органической формой селена (селенометионин) более эффективно увеличивали концентрации селена в крови по сравнению с добавками с неорганическими формами (то есть селенит натрия и селенат натрия) (110). Тем не менее, неорганические формы могут увеличить плазмы более эффективно глутатионпероксидазы (GPX) активностью, чем органические формы (обзор в 112). Также было высказано предположение, что включение селенометионина вместо метионина в тканибелки могут гарантировать, что селен доступен после оборота белка (110).

Селен обогащенные продукты

Обогащенные селеном продукты питания представляют интерес для ученых, особенно из-за предположения, что некоторые химические формы селена, вырабатываемые растениями, могут быть более сильными модификаторами риска развития рака, чем те, которые в настоящее время доступны в добавках. Хотя в настоящее время нет доказательств долгосрочной пользы для здоровья, связанной с потреблением продуктов, обогащенных селеном, результаты исследований на животных и интервенционных испытаний показывают, что источники селена на основе белка более эффективны в повышении активности GPx, чем дрожжи, обогащенные селеном, и селенометионин (112). Пищевое обогащениеможет также представлять собой экономически эффективную стратегию по улучшению состояния питания селена в группах населения, подверженных риску недостаточности (113).

Безопасности

Токсичность

Хотя селен необходим для здоровья, высокие дозы селена могут быть токсичными. Острая и смертельная токсичность произошла при случайном или суицидальном приеме граммовых количеств селена. Клинически значимая токсичность селена была зарегистрирована у 13 человек после приема добавок, которые содержали 27,3 мг (27 300 мкг) на таблетку из-за производственной ошибки. Хроническая токсичность селена (селеноз) может возникать при меньших дозах селена в течение длительных периодов времени. Наиболее частыми симптомами селеноза являются ломкость и выпадение волос и ногтей. Другие симптомы могут включать желудочно-кишечные расстройства, кожную сыпь, запах чесночного дыхания, усталость, раздражительность и неврологические расстройства. В районе Китая с высокой распространенностью В случае селеноза токсические эффекты возникали с возрастающей частотой, когда концентрации селена в крови достигали уровня, соответствующего потреблению 850 мкг / день.

Комитет по контролю за продуктами и питанием (FNB) Института медицины США установил допустимый верхний уровень потребления (UL) для селена на уровне 400 мкг / день у взрослых на основе профилактики ломкости и выпадения волос и ногтей и ранних признаков хронической токсичности селена. (52). UL 400 мкг / день для взрослых включает в себя как селен, полученный из пищи, так и селен из пищевых добавок (таблица 3).

Таблица 3. Допустимый верхний уровень потребления (UL) для селена
Возрастная группа	UL (мкг / день)
Младенцы 0-6 месяцев	45
Младенцы 6-12 месяцев	60
Дети 1-3 лет	90
Дети 4-8 лет	150
Дети 9-13 лет	280
Подростки 14-18 лет	400
Взрослые 19 лет и старше	400