Диагностика и лечение отравлений растительными ядами

 

растение / ядовитые части	токсические компоненты	основные симптомы	лечение*
Аконит(борец) / клубень напоминает редьку	алкалоиды аконитина	¯ЧСС и АД, слабость, головная боль, гипергидроз, тошнота и рвота, метеоризм, диарея, развитие парестезий, нарушение дыхания. Возможно развитие отека легких, аритмий. Депрессия ЦНС при сохраненном контакте с окружающими	Промывание желудка, энтеросорбция, назначение атропина в возрастной дозе, аскорбиновая кислота (0,3 мл 5% р-ра на кг массы тела)
Багульник болотный / вдыхание эфирных масел или употребление меда	багульниковая камфора (ледол)	Возбуждение через 30-120 мин после контакта, паралич ЦНС	Седуксен, обмывание теплой водой
Ландыш майский / плоды	конваллотоксин конваллозид	Головная боль, шум в ушах, рвота, понос, головокружение, аритмия. В тяжелых случаях - судороги, нарушение сознания, кома	промывание желудка 0,5% р-ром танина
Щавель кислый / листья	щавелево-кислый калий, свободная щавелевая кислота	Раздражение желудка, нарушение сердечной деятельности, развитие олигурии	Обильное щелочное питье, некипяченое молоко, специфические антидоты калия (препараты кальция)
Лютик едкий / все части растения	протоанемонин	Сильное раздражающее действие на кожу: дерматиты, образование язв	Обмывание теплой водой, смазывание метиленовым синим, внутрь димедрол
Вех ядовитый (цикута) / все части растения	цикутотоксин, стрихнин, оэнатотоксин, пикротоксин	Выраженный диспепсический синдром, затруднение дыхания, повышение мышечного тонуса, мидриаз, тахикардия, гипертермия, галлюцинации, развитие судорог, потеря сознания, возможен летальный исход.	При судорогах - диазепам (0,25-04 мг\кг), реланиум (0,05-0,1 мг/кг), глюкоза, кортикостероиды, форсированный диурез
Волчье лыко / все части растения, особенно кора и плоды	ангидрид мезереновой кислоты, гликозиды	При соприкосновении - сильные ожоги: до пузырей, язв. При вдыхании - раздражение слизистой ДП, внутрь: тяжелый гастроэнтерит, головокружение, судороги, возможен летальный исход	Обмывание теплой водой, обтирание тампоном с 2% р-ром перманганата калия, местно - мази с анестезином, стероидами. Активная поддерживающая терапия

* - основным принципом лечения для всех пероральных отравлений растительными ядами считается промывание желудка, проведение энтеросорбции. В таблице приведены только специфические для каждого вида отравлений лечебные мероприятия.

АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ

* Антидот - препарат, способный устранить или ослабить специфическое действие ксенобиотика (яда) за счет его иммобилизации (например, хелатообразователями), уменьшения проникновения к эффекторным рецепторам путем снижения его концентрации (например, адсорбентами) или противодействия на уровне рецептора (фармакологические антагонисты). Выделяют неспецифические и специфические (существуют для ограниченного числа токсикантов) антидоты (Таблица).

Эффективность использования антидота зависит от:

*  клинического состояния больного;

*  лабораторных данных (рН плазмы, рО₂, рСО₂, концентрации ионов в сыворотке крови и пр.);

*  принятая доза;

*  время действия яда;

*  токсикодинамические свойства яда;

*  наличия побочных реакций при использовании антидота.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДОТНЫХ СРЕДСТВ (Голиков С.Н., Локтионов С.И., Спб - 1977)

1. Противоядия, действие которых основано на физических процессах (угли, смолы и др. адсорбенты).

2. Соединения, обезвреживающие действие яда путем химической реакции (окислители, восстановители).

3. Противоядия, образующие в организме соединения, обладающие особенно высоким сродством к яду (амилнитрит, метиленовый синий, нитрит натрия).

4. Лекарственные вещества, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы и физиологические системы (фармакологические антагонисты).

5. Противоядия, вмешивающиеся в метаболические процессы яда (его биотрансформацию).

6. иммунологические противоядия.

 

Таблица 9

АНТИДОТЫ И ВЕЩЕСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

Неспецифические антидоты

Препараты Показания Дозы и способ применения Активированный уголь и аналоги   Сорбенты min - 1 г/100 мг токсина или 0,5-1 г/кг массы Диметилполисилоксан (Ceolat, Саб-симплекс, Эспумизан)   Пеногаситель Возможно использование больших доз (Не всасывается, не имеет побочных действий) Бетаметазон или Дексаметазон в аэрозоле (Пульмикорт, Ауксион)   Токсический отек легкого Начальная доза - 2-4 вдоха, повторять по 1 вдоху каждые 3 мин, затем по 1 вдоху каждый час Лидокаин Поступление ядов в верхние оделы пищеварительного тракта   2 чайные или 1 столовая ложка (максимум 3 столовые ложки на прием) через 12 часов   Апоморфина гидрохлорид**     Рвотное средство     0,07 мг/кг подкожно, всегда в сочетании с норфенефрином (0,2 мг/кг)  

Специфические

Препараты Виды острых отравлений Дозы и способ применения Атропина сульфат ФОС, грибы (мускаринсодержащие) 0,01-0,02 мг/кг каждые 15-30 мин. до появления симптомов атропинизации   Дипироксим ФОС 0,5-1 мл 15% р-ра п/к или в/м в сочетании с атропином, при необходимости повтор ч/з 1-2 часа   Обидоксим-Хлорид (Токсогонин, Пиррангит) ФОС 4-5 мг/кг в/м. Эффективен только в первые часы после отравления. Показан после восстановления жизненных функций и введения атропина.   Физостигмина салицилат (Антихолиум) Атропин (атропинсодержащие грибы и растения), антихолин-эргические средства, трицикли-ческие антидепрессанты   0,02-0,05 мг/кг 0,05% р-ра в/в, п/к, в/м Метионин Парацетамол 2,5 г 4 раза в день внутрь независимо от возраста   Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил) Парацетамол 140 мг/кг, затем каждые 4 часа в половинной дозе   Бипириден-лактат (Акинетон) Трициклические андидепрессанты и нейролептики с симптомами экстрапирамидных нарушений   0,04 мг/кг в/м Флумазенил (Анексат) Бензодиазепины 0,3-10 мл в/в до пробуждения   Цитохром (Цитомак) Метгемоглобинобразователи, СО, снотворные 1-4 мл 0,25% р-ра в/м или 10-20 мл в/в капельно медленно в 5% р-ре глюкозы   Метиленовый синий Метгемоглобинобразователи: нитраты, нитриты, парацетамол, СО, сероводород, перманганат калия, сульфаниламиды, анилин, цианиды, нафталин, резорцин   1 мл/кг 1% водного р-ра или Хролмосмон (1% метиленовый синий в 25% р-ре глюкозы) в/в струйно медленно Налоксона гидрохлорид (Нарканти)   Производные опия 10 мкг/кг в/в или в/м; при необходимости – возможно повторное введение (кратковременное действие)   Дигиталис-антидот (Digitalis-Antidot-BM)   Сердечные гликозиды на 1 мг СГ - 80 мг антидота (1 фл.) Кобальт-ЭДТА (Kelocyanor) Цианиды 4-9 мг/кг в/в быстро в виде 1,5% р-ра на 10% глюкозе Десферал (дефероксамин) Препараты железа после промывания желудка - 6-8 мг через желудочный зонд; 15 мг/кг в час в\в капельно (1 г в 1000 мл 5% глюкозы), если уровень Fe сыворотки ­ ЖСС и при шоке   Динатриевая соль ЭДТА (Трилон Б) Кальций и другие катионы, металлы 70 мг/кг в/в капельно в 300-500 мл 5% р-ра глюкозы   Кальций-динатриевая соль-ЭДТА (Хелатон, Тетацин-кальций)   Соединения тяжелых и редко-земельных металлов (свинец, медь, кадмий, уран, ртуть, цинк, кобальт) 0,2 мл/кг 10% или 0,1 мл/кг 20% раствора (от 15 до 50 мг/кг) Кальций-тринатривая соль-ЭДТА (Пентацин)     1-5 мл 5% р-ра в\в медленно Тиосульфат натрия Соединения мышьяка, ртути, свинца, хрома, висмута, йода, синильная кислота, цианиды. И в качестве неспецифической детоксикации - солевое слабительное 0,5 мл/кг 30% р-ра в/в медленно (при отравлении цианидами - до 50 мл)   Унитиол - 1 мл/10 кг массы тела 5% р-ра в/м   Д-Пеницилламин Отравление золотом, кобальтом, медью, ртутью, свинцом, цинком Внутрь детям до 5 лет - 150 мг, 5-10 лет -300 мг, более 10 лет - по 420 мг 2 раза в день. Одновременно вводят пиридоксин в обычных дозах. Антидот таллия “Берлинская лазурь” Отравление таллием Начальная доза - 3 независимо от возраста, затем по 0,5 г 6 раз в сутки. Не вызывает побочных действий, не всасывается, связывает таллий в кишечнике   Этанол Метанол, этиленгликоль, производные фторуксусной кислоты Начальная доза 0,5 г/кг/ч в/в в виде 30% р-ра детям старшего возраста, затем каждый час по 0,1 г/кг   Кальция глюконат Оксалаты, цитраты, фториды 1-2 мл на год жизни 10% р-ра в/в медленно

** - рвотные средства в терапии отравлений у детей - спорный вопрос, в отечественной практике практически не применяются.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Таблица 1