Фракционное зондирование желудка

 непрерывная аспирация тощакового, базального и стимулированного (гистамином 0,008 мг/кг, пентагастрином 6 мкг/кг) желудочного секретов с оценкой объема, титрационной кислотности и вычислением дебит-часа.

Метод исследования ферментообразующей функции желудка основан на определении протеолитической активности желудочного содержимого по отношению к белковому субстрату.

Внутрижелудочковая рН-метрии

 Для исследования кислотообразующей функции желудка самым точным является метод внутрижелудочной рН-метрии.

По показаниям рН определяют кислотность:

при рН от 0-1,5 – гиперацидное состояние,

при рН от 1,6-2,5 – нормацидное состояние,

при рН от 2,6-6,0 – гипоцидное состояние.

Кроме того, по результатам рН-метрии выделяют 4 типа желудочной секреции: возбудимый, астенический, тормозной, инертный.

Внутрижелудочковая рН-метрии

ФГДС

Метод позволяет осуществить визуальную оценку слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, состояние сфинктеров, дает возможность взятия биопсийного материала для морфологических и гистохимических тканевых исследований.

У новорожденных и грудных детей слизистая оболочка желудка во всех отделах имеет одинаковый вид, она бледная, мелкозернистая, хорошо видны сосуды подслизистой оболочки. Складки слизистой оболочки желудка тонкие, легко расправляются воздухом. У детей старше 2 лет дифференцируется слизистая оболочка анатомических отделов желудка

оценивает

поражение слизистой (атрофия, воспаление, язвы);

проходимость желудка, пищевода;

присутствие рубцов, сужений, стриктур;

образования (рак, полипы);

характер гастрита

наличие и степень рефлюкса;

наличие дивертикул (выпячиваний ткани желудка).

 

Методы диагностики HP Инвазивные

Бактериологический метод (материал – биоптат СОЖ или 12-ти перстной кишки)

Гистологический метод (материал – биоптат СОЖ или 12-ти перстной кишки)

Уреазный тест (материал – биоптат СОЖ или 12-ти перстной кишки)

Молекулярный метод (материал – биоптат СОЖ или 12-ти перстной кишки, желудочный сок)

Неинвазивные

Дыхательный уреазный тест(материал – выдыхаемый воздух пациента, после приема мочевины меченной изотопами углерода: С13, С14) Молекулярный метод(материал – зубной налет, копрофильтраты)

 

Серологические методы(материал – сыворотка крови)

Бактериологический метод.

Данный метод является «золотым стандартом» диагностики Нр-инфекции. Он основан на идентификации возбудителя путем посева из биоптата СОЖ или ДПК. Для культивирования и выделения H.pylori используется неселективная среда (колумбийский агар – 43 гр., дистиллированная вода - до 1000 мл, 100 мл цельной крови барана) и селективная среда (колумбийский агар - 43 гр., дистиллированная вода - до 1000 мл, 100 мл цельной крови барана, полимиксина В-2500 UI/л, ванкомицин-10 мг/л триметоприм -5мг/л, амфотеррицин-10 мг/л, трифенилтетразол хлорид)

Гистологический метод(ГМ) позволяет непосредственно визуализировать Нр.

Используя специальные окраски: по Вартину-Старри, Гимзе, Генте можно добиться высокой вероятности микроскопической идентификации микроорганизмов по сравнению с окраской гематоксилином и эозином. Материалом исследования является биоптат СОЖ или ДПК.

При исследовании биоптата возможно определение степени обсемененности: выявление до 20 микроорганизмов в поле зрения - 1 степень, до 50 бактерий – 2 степень, свыше 50 бактерий 3 степень. Для получения оптимальной информации рекомендуется обязательно проводить множественные биопсии. Их должно быть не менее пяти: по две из антрального отдела (2-3 см от привратника по большой и малой кривизне), по две из тела желудка (по большой и малой кривизне, примерно в 8 см от кардии) и по одной из угла желудка. Цитологический метод является одним из вариантов гистологического исследования. Материалом являются мазки-отпечатки биоптатов СОЖ, взятых при ЭГДС, которые в последующем высушиваются и окрашиваются по методу Романовского-Гимзе.

Молекулярный метод(ПЦР) Материалом для исследования являются биоптат СОЖ или ДПК, а также желудочный сок. Верификация микроорганизма ПЦР позволяет не только дать ответ на вопрос о наличии бактерии, но и выявлять маркеры генов «острова патогенности» - Cag, Vac, ice и др.

 

Выделенная из биопсийных материалов ДНК Нр может быть использована для точечных мутаций в позиции 2142 и 2143 гена 23S РНК, ответственных за устойчивость к макролидам.

Проводятся перспективные исследования по модификации молекулярного метода с появлением новых технологий и современного оборудования. “Real-time” ПЦР продолжение совершенствования молекулярной диагностики с использованием прибора типа LightCykler, который позволяет в реальном времени осуществлять детекцию Нр и его мутации, приводящие к резистентности к антибиотикам.