Местное лечение трофических язв

1.Гнойно-некротическая рана с влажными или сухими некрозами, рана под струпом + ишемия тканей («чёрная» рана) ± реваскуляризация конечности.

Влажно-высыхающие повязки с антисептиками (повидон-йод, йодопирон*, диоксидин4, мирамистин*, полигексанид).

2. Гнойно-некротическая рана с сухими некрозами, под струпом без ишемии тканей («чёрная» рана) ± некрэктомия.

Гидрогели («АППОЛО», метронидазол, Introsite Gel, Супрасорб-G, Hydrosorb, Гелепран). Антисептики «Тендер-вет 24».

3. Гнойно-некротическая рана с влажными некрозами («чёрная» или «жёлтая» рана) ± некрэктомия.

Антисептики. Мази на водорастворимой основе (левомеколь*, диоксиколь*, повидон-йод). Гидрогели. Дренирующие сорбенты с протеолитическими ферментами (диатевин, колладиасорб). «Тендер-вет 24»

4. Гнойная рана с выраженной экссудацией («жёлтая» рана)

Антисептики. Дренирующие сорбенты (диавин, колласорб, гелевин, полисорб*). Мази на водорастворимой основе. Абсорбирующие раневые покрытия.

5. Гнойная рана с умеренной и слабой экссудацией («жёлтая» рана)

Мази на водорастворимой или водоэмульсионной основе. Гидрогели. Альгинаты (сорбалгон, супрасорб-А, альгисайт М). Абсорбирующие раневые покрытия (Allevyn, Geliperm, Duoderm).

Сетчатые раневые покрытия («Воскопран», «Inadine», «Branolind», «Bactigrass», «Betadine», «Atrauman»). Антисептики. Пены и аэрозоли: нитрофурал, диоксизоль*, аминитрозол.

6. Гранулирующая рана («красная» рана) ± кожная пластика.

Биодеградируемые раневые покрытия на основе коллагена. («Дигиспон», «Альгипор», «Коллахит», «Анишиспон»). Альгинаты. Гидрогели. Гидроколлоиды (гидрокол, супрасорб-Н, «Tegasorb»). Цинка гиалуронат. Мази на водорастворимой и водоэмульсионной основе, крем сульфатиазол серебра, паста эбермин*. Клеточная терапия (культуры фибробластов, кератиноцитов, живой эквивалент кожи). Актовегин.

7. Эпителизация язвы («белая» рана).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Фантомные боли

G54.6 Синдром фантома конечности с болью

Наблюдается после ампутации конечности. Больной часто ощущает утраченную часть тела, ее мнимое движение, а также боль в ней.

ПОМОЩЬ: Диазепам (Реланиум) 10 мг или Мидазолам (Дормикум) 5 мг в/м или в/в.
Тактика Актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки

К61.0 Анальный абсцесс

К61.1 Ректальный абсцесс

К61.2 Аноректальный абсцесс

К61.3 Ишиоректальный абсцесс

К61.4 Интрасфинктерный абсцесс

К62.9 Болезнь заднего прохода и прямой кишки неуточненная

Факторы, увеличивающие риск

Наличие хронической анальной трещины. Запоры. Наличие геморроя. Анальные половые контакты. Атеросклероз сосудов. Сахарный диабет в любой степени компенсации. Алкоголизм. Ослабление иммунитета.

По активности воспаления

Острый – имеет ярко выраженные симптомы, острое начало.

Хронический параректальный абсцесс – появляются свищи, которые требуют удаления хирургическим путем.

Общие симптомы парапроктита:

1) боли в области малого таза и промежности (около ануса и внизу живота), которые усиливаются в процессе дефекации;

2) учащение или задержки дефекации и мочеиспускания (безрезультатные и болезненные позывы к опорожнению, боли в процессе мочеиспускания);

3) общая интоксикация организма – головные боли, озноб, снижение аппетита, повышенная утомляемость, слабость;

4) повышение температуры тела до 39-40 градусов.

По расположению очага воспаления:

Тазово-прямокишечный абсцесс. Воспалительный очаг расположен глубоко – над мышцами тазового дна, местные изменения могут отсутствовать. Начало с высокой температуры (имитирует простудное заболевание), затруднения акта дефекации и мочеиспускания. При вскрытии абсцесса в просвет прямой кишки или влагалища – выделение гноя вместе с кровью, вскрытие в брюшную полость - перитонит. Часто образуются гнойные затёки.

Ишиоректальный абсцесс (между седалищной костью и прямой кишкой). Пульсирующие боли в тазу без четкой локализации, усиливаются при натуживании и кашле. Спустя неделю появляются местные изменения – покраснение, болезненность при пальпации в области промежности.

Подслизистый параректальный абсцесс – выраженного болевого синдрома может не быть, температура субфебрильная, на коже в области ануса выраженных проявлений нет. Вскрывается в просвет прямой кишки – выделение гноя из ануса.

Подкожный абсцесс (анальный, аноректальный) – уплотненный очаг воспаления вблизи ануса – отечность, гиперемия кожи вокруг ануса при наружном осмотре. Боль (часто пульсирующая) при пальпации, натуживании, присаживании.

Осложнения

Гнойные затеки, свищи, некротический параректальный абсцесс, гангрена Фурнье – некротизация тканей полового члена и мошонки.

ПОМОЩЬ

Кеторолак 30 мг в/м

Тактика

Транспортировка в проктологическое или хирургическое (гнойное) отделение.

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~