Критические значения частоты сердечного ритма и кровяного давления

Возраст брадикардия тахикардия гипотензия от рождения до 28 дн. <100 уд. в мин. >180 уд. в мин. <60 мм рт. ст. новорожденный 1 — 12 мес. <90 уд. в мин. >160 уд. в мин. <70 мм рт. ст. ребенок 1 — 10 лет <60 уд. в мин. >140 уд. в мин. <70 + (2*возраст в годах)мм рт. ст. ребенок > 10 лет <60 уд. в мин. >120 уд. в мин. <90 мм рт. ст.

 

 

Слабый, нитевидный пульс или его отсутствие периферический пульс может указывать на шоковое состояние. Однако при септическом шоке пульс может быть изменчивым. Цвет кожи также может рассматриваться как признак шока, однако на ранних стадиях шока цвет кожи может быть нормальным. Уменьшенная перфузия к тканям проявляется в холодной и влажной на ощупь коже. Первоначально это наблюдается на конечностях.

Наполнение капилляров определяется мягким нажатием до побеления на капиллярное ложе кончиков пальцев, ногтей верхних конечностей. После нажатия цвет должен вернуться в течение 2 сек., если возвращения цвета происходит в течение 3 сек. и большего времени, это может свидетельствовать о шоке. При септическом шоке может наблюдаться сокращенное время наполнения капилляров. Наполнение капилляров должно тестироваться на конечности предельно поднятой над уровнем сердца, для того чтобы проверялось не венозная, а артериальная перфузия. Также следует учитывать что в условиях холода наполнение капилляров объективно замедляется.

При гиповолемическом шоке связанном с дегидрацией можно обнаружить признаки дегидрации, такие как сухие слизистые оболочки, отсутствие слез, сниженный тонус глазных яблок, опущенный большой родничек у младенцев, Дети с острой сердечной недостаточностью и кардиогенным шоком могут характеризоваться диспноэ при напряжении, тахипноэ, ортопноэ, хрипами, гепатомегалией, ритмом галопа, сердечными шумами. Набухание шейных вен и периферический отек наблюдается у детей реже чем у взрослых.

Дуктальный кардиогенный шок может быть под подозрением у новорожденных первых недель жизни если наблюдается цианоз невосприимчивый к кислородной терапии. Подозрение на тампонаду сердца могут возникнуть при приглушенных или сокращенных тонах сердца, парадоксальном пульсе (уменьшенном при систолическом давлении крови > 10 мм рт ст при вдохе) и набухшие шейные вены. Подозрение на напряженный пневмоторакс может возникнуть у пациентов с отклоненной трахеей (в сторону от травмированной части). сниженные дыхательные шумы, гиперрезонанс на перкуссию на травмированной стороне, набухание шейных вен.

20 % детей в состоянии септического шока имеют форму характерную для фазы «теплого» шока взрослых (повышенный минутный сердечный выброс, гипотензия, уменьшенное сосудистое системное сопротивление, скачкообразный пульс, быстрое наполнение капилляров). 60 % детей имеют форму шока характерную для фазы «холодного» шока взрослых (пониженный минутный сердечный выброс, повышенно сосудистое системное сопротивление, нормальное или пониженное кровяное давление, холодная, влажная в пятнах кожа, нитевидный пульс, замедленное наполнение капилляров). Оставшиеся 20 % детей в состоянии септического шока характеризуются одновременно пониженным минутный сердечным выбросом и уменьшенным сосудистым системным сопротивлением. Патехия и пурпура указывают на менингококкемию как причину септического шока. Высыпания похожие на загар могут быть проявлением токсического шока из-за стрептококков и стафилококков.

Лабораторные исследования

При гиповолемическом шоке для определения дегидрации проводится биохимический анализ крови на установление нарушения баланса электролитов и ацидоза. Установление гематокрита и определение группы крови и её совместимости с донорской кровью важно осуществить при подозрении на нетравматическую кровопотерю. При септическом шоке дожен быть проведен общий анализ крови и гемокультуры, также как и анализ культур других потенциальных сред инфекции (моча, цереброспинальная жидкость, раны). Анализ свертываемости крови включая оценку диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии и анализ электролитов включая уровень кальция и магния часто показывают аномалию при сепсисе. Гипогликемия часто выявляется при разных видах шока поэтому доложно быть проведено оперативное определение уровня глюкозы. Анализ крови на газы и кислотность позволяет определить оксигенацию и степень ацидоза и это важно для диагностики повышения уровня карбоксигемоглобина и метгемоглобина. Первоначальный уровень лактата особенно в случае септического шока и травмы связан с общим прогнозом и слежение за ним позволяет осуществлять контроль состояния. Прокальцитонин также можно рассматривать как биомаркер для септического шока. Тропонины могут быть полезны для оценки серьезности заболевания и слежения за состоянием пациентов в случае кардиогенного шока. D-димер применяется для пациентов с подозрением на [[Лёгочная