к Положению о конкурсе детского творчества «Безопасность глазами детей» в рамках Всероссийского конкурса детско-юношеского творчества по пожарной безопасности « Неопалимая Купина»

 

З А Я В К А

на участие в конкурсе детского творчества «Безопасность глазами детей»

в рамках Всероссийского конкурса детско-юношеского творчества по пожарной безопасности «Неопалимая Купина»

Сведения о конкурсной работе:

1. Форма конкурсной работы:

Художественно-изобразительное творчество

Декоративно-прикладное творчество

Технические виды творчества

Название конкурсной работы_______________________________________

2. Дата создания работы __________________________________________

Сведения об авторе:

3. Ф.И.О. автора полностью _______________________________________

4. Дата рождения (день, месяц, год) ________________________________

5. Район, школа, класс____________________________________________

6. Домашний адрес, контактный телефон автора______________________

7. Преподаватель: Ф.И.О., контактный телефон ______________________

С условиями Конкурса ознакомлен и согласен.

 

Дата подачи заявки «____» __________________20 года

 

Подпись автора _____________________________________

 

 

 

Приложение №3

К Положению о конкурсе детского творчества «Безопасность глазами детей» в рамках Всероссийского конкурса детско-юношеского творчества по пожарной безопасности «Неопалимая Купина»

 

ФОРМА ЭТИКЕТКИ

 

Фамилия имя отчество (ребёнка), полных лет «Название работы», номинация Образовательное учреждение Руководитель – Фамилия Имя Отчество Невский район, г. Санкт–Петербург

 

 

 

 

 

                                              

Приложение № 4
к Положению о конкурсе детского творчества
«Безопасность глазами детей» в рамках Всероссийского конкурса
детско-юношеского творчества по пожарной безопасности
« Неопалимая Купина»          

СОГЛАСИЕ

на использование и обработку персональных данных

           Я,_____________________________ ______________________________________________________________

ФИО родителя или законного представителя

паспорт____________________,выдан_____________________________________________________________

          серия     номер                                                          когда, кем

_____________________________________________________________________________________________

(в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)

_____________________________________________________________________________________________ адрес проживания

являющийся родителем (законным представителем) ребенка ____________________________________________________________________________________________                                                     фамилия, имя, отчество ребенка

паспорт (свидетельство о рождении)______________________, выдан_________________________________

                                                                                              серия  номер                                          когда, кем

_____________________________________________________________________________________________   адрес проживания

на основании Семейного кодекса РФ и Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка (далее - Ребенок) ГБУ ДО ЦД(Ю)ТТ «Старт+», расположенному по адресу: Санкт-Петербург, ул. Ивановская, д. 11, литер А, в связи с направлением Ребенка на Конкурс.

Перечень своих персональных данных, на обработку которых даю согласие: фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта, сведения о выдаче паспорта, включая дату выдачи и код подразделения, место регистрации и место фактического проживания, номер домашнего и мобильного телефона, место работы, занимаемая должность, номер служебного телефона, дополнительные данные, которые я сообщил(а) в заявлении, договоре, других заполняемых мною документах.

Перечень персональных данных Ребенка, на обработку которых даю согласие: фамилия, имя, отчество, школа, класс, домашний адрес, дата регистрации по месту проживания, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения, серия и номер миграционной карты, вида на жительство, разрешения на временное проживание, телефон, адрес электронной почты, результаты участия Ребенка в различных олимпиадах, смотрах, конкурсах, соревнованиях и т.п., сведения о размере одежды, сведения о состоянии здоровья, дополнительные данные, которые я сообщил (а) в заявлении, договоре, других заполняемых мною документах.

Я даю разрешение на безвозмездное использование фото- и видеоматериалов, а также других информационных материалов с участием моего ребенка во внутренних и внешних коммуникациях, фотографии и изображение могут быть скопированы, представлены и сделаны достоянием общественности или адаптированы для использования любыми СМИ и любым способом, в частности в рекламных буклетах и во всех средствах массовой информации, ТВ, кинофильмах, видео, в Интернете, листовках, почтовых рассылках, каталогах, постерах, промо статьях, рекламной кампании, на упаковке, и т.д. при условии, что произведенные фотографии и видео не нанесут вред достоинству и репутации моего ребенка.

Я согласен (-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых.

       Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом ГБУ ДО ЦД(Ю)ТТ «Старт+». В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия ГБУ ДО ЦД(Ю)ТТ «Старт+» обязан прекратить обработку и использование.

 

«____» _____________ 20___ г.                           _______________ / __________________________

                                                                               Подпись                      Фамилия, инициалы