Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка

– выделение патогенной/условно патогенной флоры.

 

Бактериологическое                           исследование                   крови           и       мочи           –       выделение патогенной/условно патогенной флоры.

 

4.3 Инструментальные исследования:

· УЗИ органов брюшной полости: в дифференциально-диагностических случаях выявляют свободную жидкость (асцит, перитонит), размеры печени и селезенки, портальную гипертензию, объемные процессы;

· ЭКГ – при подозрении на поражение сердечной мышцы токсического, воспалительного или ишемического характера.

 

Цели лечения

· восстановление водно-электролитного баланса;

· нормализация температуры тела;

· ликвидация симптомов интоксикации;

· нормализация стула;

· эрадикация (элиминация) возбудителя.

 

14. Тактика лечения: [1,2,3,4,5,6,7]

При диареи без обезвоживания- план А:

1. Давать дополнительные жидкости (столько, сколько ребенок сможет пить) рекомендуйте матери:

· чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления

· если      ребенок         на    исключительно                 грудном          вскармливании,                 давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока.

· если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС (Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат), жидкую пищу (например, суп, рисовый отвар) или чистую воду.

Научите мать готовить и давать раствор ОРС. Выдайте матери два пакета ОРС для использования в домашних условиях. Объясните матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному приему:

· до 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула;

· 2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула.

Посоветуйте матери: давать ребенку часто пить маленькими глотками из чашки; если у ребенка рвота, выждать 10 мин, затем продолжать, но медленнее. Продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится;

· Продолжать кормление;

· Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь обратиться в медицинское учреждение:

· Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу, если у него появится любой из перечисленных ниже признаков:

       не может пить или сосать грудь;

       состояние ребенка ухудшается;

       появилась лихорадка;

       у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет.

При диареи с умеренным обезвоживанием- план Б:

Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75.

Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов.

Если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральную регидратацию.

Через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Б еще 4 часа и дайте питание по возрасту.

При отсутствии эффекта от оральной регидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение.

Выберите соответствующий план продолжения лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском учреждении. Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения: покажите ей, как готовить раствор ОРС дома. Объясните, какой объем ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4-х часовой курс. Снабдите ее необходимым количеством пакетов ОРС для завершения регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется в плане A. Объясните 3 правила домашнего лечения (смотри план лечения A).

При диареи с тяжелым обезвоживанием -план В в условиях стационара:

Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием:

· в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов;

· в возрасте старше 12 месяцев за 30 минут введите 30 мл/кг, затем введите 70 мл/кг за 2,5 часа;

· повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3– 4 ч (младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста);

· повторно оцените состояние ребенка в возрасте до 12 месяцев через 6 ч, а детей в возрасте старше 12 месяцев – через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Показания                для        проведения                 парентеральной                     регидратации                   и дезинтоксикации    в условиях стационара:

· тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического шока;

· инфекционно-токсический шок;

· нейротоксикоз;

· тяжелые формы обезвоживания;

· сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;

· неукротимая рвота;

· неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при плане Б или переход умеренного обезвоживания к тяжелому обезвоживанию.

Антибактериальная терапия:

Показания для назначения антибиотиков:

· больные с бактериальными диареями: гастроэнтероколиты, колиты (шигеллезе, сальмонеллезе, энтеропатогенном, энтероинвазивном и энтерогеморрагическом эшерихиозе, УПФ-инфекциях, иерсиниозе, кампилобактериезе и ОКИ неустановленной этиологии);

· больные с тяжелой формой диареи независимо от возраста;

· при среднетяжелой форме — детям до 2 лет (при изменениях крови, характерных для бактериального воспаления и/или лихорадке более 3 дней);

· ОКИ у больных с сопутствующими заболеваниями, первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями и другими бактериальными инфекциями (пневмония, ангина и др.).

 

Способы введения антибиотиков:

· при среднетяжелых формах антибиотики вводят перорально;

· при тяжелом течении заболевания прием антибиотиков внутрь следует сочетать с парентеральным введением;

· при     невозможности                применения             препаратов            через      рот,     при     частых срыгиваниях, многократной рвоте целесообразно их парентеральное введение.

 

14.1. Немедикаментозное лечение:

Режим - постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости.

Диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;

Детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется.

Детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием.

Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол №16. Детям в возрасте от 2 лет и старше – стол №4.

Детям      с лактозной          недостаточностью                  назначаются             низко/безлактозные смеси.

14.2. Медикаментозное лечение:

Таблица №3. Дозы антибактериальных препаратов для лечения ОКИ у детей

 

Группа	Название препарата	Путь введения	Суточная                   доза (кратность)
Нитрофураны	Фуразолидон	per os	8-10 мг/кг (3-4)
Цефалоспорины	Цефиксим	per os	8 мг/кг (2)
	Цефтриаксон	в/м, в/в	50-75 мг/кг (1-2)
	Цефотаксим	в/м, в/в	50-100 мг/кг (3-4)
	Цефепим	в/в	50 мг/кт (2-3)
Аминогликозиды	Гентамицин	в/м, в/в	3-7 мг/кг (2);
	Амикацин	в/м, в/в	10-15 мг/кг (2)
Аминопенициллины	Ампициллин/сульбактам Сультамициллин	per os	25-50 мг/кг (2)
Макролиды	Азитромицин	per os	1сут.-10мг/кг,        далее 2-5 сутки 5мг/кг (1)
Сульфаниламиды	Ко-тримаксозол	per os	6-8         мг/кг/          по триметоприму) (2)
Хинолоны	Налидиксовая кислота	per os	60 мг/кг (3-4)

Курс антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и формирования бактерионосительства. При среднетяжелых формах курс лечения не превышает 5- 7 дней, в тяжелых случаях может удлиняться до 10-14 дней.

 

Лечение осложнений диареи