разрыв матка миометрий экстирпация

Выполняют такие операции: зашивание разрывов, надвлагалищная ампутация, экстирпация матки.

Существенное значение имеет время начала операции, поскольку продолжительность жизни больных с разрывом матки в среднем редко превышает 3 ч, что зависит от быстрого развития шока.

Оперативное вмешательство проводится немедленно после постановки диагноза с использованием эндотрахеального наркоза с ИВЛ. Цель хирургического лечения:

а) устранение источника кровотечения,

б) восстановление нарушенных травмой анатомических соотношений,

в) ликвидация входных ворот для внедрения инфекции в брюшную полость и забрюшинное пространство.

Производится только нижняя срединная лапаротомия, из брюшной полости удаляют плод, послед и с помощью электроотсоса кровь и околоплодные воды, определяют характер повреждения и производят гемостаз.

Объем операции строго индивидуален и выбирается в зависимости от тяжести состояния больной, локализации повреждения, размеров повреждения, наличия инфекции и т.п. При отсутствии противопоказаний и наличии соответствующих условий следует стремиться к сохранению менструальной и репродуктивной функции.

Минимальный объем операции - ушивание разрыва. Удается выполнить при следующих условиях: отсутствии признаков инфекции, непродолжительном безводном промежутке, наличии свежего линейного разрыва (особенно по старому рубцу), сохранении сократительной способности матки. Предварительно края раны освежаются.

Расширение объема операции до надвлагалищной ампутации матки или ее экстирпации необходимо при наличии обширной раны с рваными размозженными краями, сложного хода разрыва, значительного кровоизлияния в стенку матки,

Максимальный объем операции - экстирпация матки - выбирается в случаях: грубых пoвpeждeний нижнего сегмента, перехода разрыва на шейку матки, отрыва матки от свода влагалища, перитонита. Дополнительно к экстирпации матки проводится дренирование забрюшинного пространства при обширных гематомах, доходящих до околопочечной области, и брюшной полости после ее тщательной санации при перитоните.

При всех операциях по поводу разрыва матки целесообразно оставлять в брюшной полости ниппельные дренажи для введения антибиотиков.

Адекватное анестезиологическое пособие необходимо оказывать на всех этапах: во время транспортировки больной, во время ручного обследования полости матки при подозрении на разрыв матки - и продолжить его при подтверждении диагноза разрыва матки. Применяется комбинированное общее обезболивайте.

Инфузионно-трансфузионная терапия

Инфузионно-трансфузионная терапия адекватна кровопотере и тяжести состояния больной.

Она должна быть направлена на:

·   восстановление и стабилизацию АД (нормализацию гемодинамики и восстановление ОЦК);

·   ухудшение транскапиллярного обмена, для этого необходима компенсация дефицита жидкости в интерстициальном пространстве;

·   ликвидацию нарушений кислородного обмена (при разрыве матки происходит депонирование крови в капиллярах, циркуляторные нарушения, присутствующие всегда при тяжелой травме).

Профилактика разрыва матки

 

Профилактику разрыва матки следует начинать в женской консультации - с момента взятия женщины на учет по беременности - и осуществлять почти до конца родов. Иными словами профилактика должна быть многоэтапной.

Первый догоспитальный этап включает объективную и полную оценку всей патологии, имеющейся и беременной женщины, четкое представление о формировании патологии в динамике наблюдения.

Успешная профилактика разрыва матки достигается при условии включения в работу врача двух постоянных элементов:

. Квалифицированного и внимательного ведения беременной женщины на всех этапах.

. Комплексная оценка акушерской ситуации в динамике наблюдений:

·   знакомство со всеми деталями акушерского и гинекологического анамнезов женщины;

·   четкое представление о размерах плода, его положении, предлежании;

·   правильную оценку характера схваток (с особым вниманием относится к слабости и дискоординированности родовой деятельности);

·   постоянный контроль за состоянием плода;

·   оценку в динамике состояния матку, общего состояния беременной, роженицы, её жалоб и поведения;

·   правильный и развернутый диагноз на всех этапах наблюдения;

·   правильное показание для назначения родостимулирующей терапии;

·   осторожное родоразрешение.