Доказательство наличия латентного дефицита железа

Дефицит железа более чем в половине случаев протекает в скрытой, клинически неявной форме, без развития ЖДА. Поэтому при диагностике железодефицитных состояний важно четко понимать, что на начальных стадиях железодефицита недостаток железа в организме сопровождается истощением его запасов в тканях. Но именно трофические нарушения, вызванные дефицитом тканевого железа ответственны за развитие основных негативных последствий недостаточности железа для организма человека: резкое угнетение аэробного энергетического обмена, патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, иммунной систем. Развитие клинически явной формы дефицита железа, - ЖДА, для человека, по сути, лишь дополняет последствия дефицита тканевого железа генерализованной гемической гипоксией. Поэтому, как при целенаправленном диагностическом поиске с наличием у врача гипотезы о дефиците железа у пациента, так и при проведении планового обследования состояния здоровья пациента, отсутствие в результатах лабораторного исследования крови признаков анемии не должно отвергать необходимость изучения состояния запасов железа в организме.

Часто используемый в клинической практике показатель концентрации сывороточного железа не является адекватным отражением состояния запасов железа. Снижение содержания железа в сыворотке наблюдается лишь при полном истощении депо железа, на стадии железодефицитного эритропоэза. Кроме того, показатель сывороточного железа при его фактически истощенных запасах может за несколько часов увеличиться после приема препаратов железа, в том числе, витаминно-минеральных комплексов.

Корректная оценка состояния запасов железа в организме проводится по показателям ОЖСС и концентрации ферритина в сыворотке крови, изменение которых отмечается с самых ранних стадий развития дефицита железа.

Доказательство гипохромности анемии

Под термином гипохромность понимают снижение содержания гемоглобина в эритроците, определяемое визуально при микроскопии. Вместе с тем, гипохромность - это и снижение индексов насыщения эритроцита гемоглобином: цветового показателя (ЦП) и среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH).

МСН (СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ)

Нормальные значения

Материал для исследования: венозная или капиллярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

МСН (mean corpuscular hemoglobin) характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците. Этот параметр можно вычислить из показателя гемоглобина и количества эритроцитов.

МСН= (НВ9г/дл*10/RBC (10^-12/л))

Расчет можно провести по номограмме (по Мазону). В современных гематологических анализаторах этот показатель определяется автоматически. МСН должен коррелировать со значениями МСV (средний объем эритроцитов) и МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците). МСН относительно редко используется для характеристики анемии.

Наиболее точным методом анализа содержания гемоглобина в эритроцитах по-прежнему остается визуальная картина клеток крови. При ЖДА выявляется отчетливая гипохромия, характеризующаяся наличием широкого просветления в центре эритроцита, которое напоминает кольцо (анулоцит). В норме соотношение диаметра центрального просветления и периферического "затемнения" соотносится примерно, как 1: 1, при гипохромии - как 2-3:

. В мазке крови больных ЖДА преобладают микроциты - эритроциты уменьшенного размера, отмечается неодинаковая величина (анизоцитоз) и различные формы (пойкилоцитоз) эритроцитов. При ЖДА могут обнаруживаться и мишеневидные эритроциты, но их число незначительно (0,1-1%). Количество сидероцитов (эритроциты с гранулами железа, выявляемые при специальной окраске) резко снижено в сравнении с нормой вплоть до полного отсутствия. Поскольку важнейший тезис диагностики нарушений обмена железа состоит в том, что врач при рассмотрении результатов анализа крови должен обратить внимание не только на ЦП и MVH, но и на морфологическую картину эритроцитов, которая отражается в анализе врачом-лаборантом (например, гипохромия, микроцитоз и т.д.). В сомнительных случаях желательно обсудить результаты анализа периферической крови с врачом-лаборантом и повторно просмотреть мазки крови пациента.