П. Песчанное, Республика Крым, Россия

 

Ф.И.О. исполнителя, название коллектива                                                                                                                                                                                                                  

_                                                                                                                                                                                                                                     

Руководитель коллектива (Ф.И.О. полностью, указать звания)                                                                                                                                                                                                                                       

                                                                                                                                                                                                                          Город,                                                                                                                                                                                                                                       

Наименование организации                                                                                                                                                                                                                                       

Почтовый адрес организации, контактный телефон, e-mail                                                                                                                                                                                                                               

                                                                                                                                                                                                                                      

Смена                                                                                                                                                                                                                          

Номинация                                                                                                                                                                                                                                       

Возрастная категория (дата рождения исполнителя, количество полных лет)                                                                                                                                                                                                                                       

                                                                                                                                                                                                                                      

Контактный телефон руководителя                                                                                                                                                                                                                                       

E-mail, Skype руководителя                                                                                                                                                                                                                                       

Почтовый адрес руководителя                                                                                                                                                                                                                                       

Концертмейстер (Ф.И.О. полностью, указать звания)                                                                                                                                                                                                                                       

                                                                                                                                                                                                                                      

                                                                   

Проживание на мастер-классе:

Место проживания                                                                                                                                                                                                                

Питание на мастер-классах:

Дата	Завтрак	Обед	Ужин

Транспортное обслуживание на мастер-классах:

Дата	Время	Место подачи	Маршрут

Откуда Вы узнали о мастер-классах, семинарах?

● интернет-рассылка от организаторов

● социальные сети организатора

● почтовая рассылка

● по рекомендации

● другие варианты                                                                  

Мастер-классы и семинары (отметить):

Дата	Название, педагог	Количество человек

Заполненную заявку необходимо направить на электронный адрес: gala_dance@inbox.ru

С условиями конкурса ознакомлен (-на) и согласен (-на).

Дата_____________                                    Подпись__________________

 

                                                                                                                                                                                                

СОГЛАСИЕ

на использование и обработку персональных данных ребенка

_______________                                                                                       «_______»___________ 2020г.

Я, _____________________________________________________________________________,

(ФИО родителя или законного представителя)

паспорт _____ ____________, выдан ______________________________________________

                  (серия,     номер)                                                      (когда, кем) _____________________________________________________________________________

(в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)

_____________________________________________________________________________

(адрес)

даю согласие на обработку персональных данных моего ребенка _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

паспорт (свидетельство о рождении) _____ _____________, выдан ____________________

                                                                                (серия)      (номер)                                        (кем, когда) _____________________________________________________________________________

(адрес)

(далее «Ребенок»), в Детском оздоровительном пансионате «Радуга» по адресу: Российская Федерация, Республика Крым, Бахчисарайский р-н, с. Песчаное, ул. Набережная 19, для обеспечения участия Ребенка в программах и мероприятиях, реализуемых Детским оздоровительным пансионатом «Радуга»

Перечень персональных данных Ребенка, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, школа, класс, домашний адрес, дата регистрации по месту проживания, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения, телефон, адрес электронной почты, фамилия, имя, отчество и номер телефона одного или обоих родителей (законных представителей) Ребенка, результаты участия Ребенка в различных олимпиадах, смотрах, конкурсах, соревнованиях и т.п., сведения о размере одежды, сведения о состоянии здоровья.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных Ребенка, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу персональных данных третьим лицам – транспортным компаниям, туристическим и страховым компаниям, иным юридическим и физическим лицам – исключительно для нужд обеспечения участия Ребенка в программах и мероприятиях, реализуемых Детским оздоровительным пансионатом «Радуга» (при обязательном условии соблюдения конфиденциальности персональных данных), а также на блокирование и уничтожение персональных данных.

Данным заявлением разрешаю считать общедоступными, в том числе выставлять в сети Интернет, следующие персональные данные моего ребенка: фамилия, имя, класс, город проживания.

Я согласен(-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых.

Обработка персональных данных осуществляется в соответствии с нормами Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г.

Данное Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение 75 лет. Я уведомлен(-а) о своём праве отозвать настоящее согласие в любое время. Отзыв производится по моему письменному заявлению в порядке, определённом законодательством Российской Федерации. Мне известно, что в случае исключения следующих сведений: «фамилия, имя, отчество Ребенка, школа, класс, домашний адрес, дата регистрации по месту проживания, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения, телефон, адрес электронной почты, фамилия, имя, отчество и номер телефона одного или обоих родителей (законных представителей) Ребенка, результаты участия Ребенка в различных олимпиадах, смотрах, конкурсах, соревнованиях и т.п., сведения о размере одежды, сведения о состоянии здоровья», не сможет организовать участие Ребенка в программах и мероприятиях, реализуемых Детск им оздоровительным пансионатом «Радуга».

__________________________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество)

____________________                                                                                                   ________________

(дата)                  (личная подпись)