Возбудители мочевых инфекций

Наиболее частым возбудителем мочевых инфекций является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки. Роль последних микробов увеличивается при хронических процессах, при внутрибольничных инфекциях (табл. 1).
Примерно у 20% больных наблюдаются микробные ассоциации, частое сочетание - кишечная палочка и энтерококк. В течение болезни может наблюдаться смена возбудителя инфекционного процесса, в результате появляются полирезистентные формы микроорганизмов. Это особенно опасно при бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов. Следует отметить, что собственная мочевая флора, присутствующая и в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за двое -трое суток) замещается на внутрибольничные резистентные штаммы. Поэтому инфекции, развивающиеся в стационаре, оказываются куда более тяжелыми, чем развивающиеся в домашних условиях.
Помимо "обычной" бактериальной флоры, инфекции мочевыводящих путей нередко вызываются протопластами и L-формами бактерий. При пиелонефрите хроническая инфекция может поддерживаться протопластами весьма долго, многие годы.

Возбудители мочевой инфекции

I. Возбудители хронического пиелонефрита (амбулаторные больные)

E. coli -75%

Proteus - 8%

Klebsiella - 6%

Enterococci - 3%

Staphylococci -3%

другие - 5% II.

II.Возбудители острого пиелонефрита

Возбудители	Амбулаторные больные	Больные обычных отделений	Больные реанимационных отделений
E. coli	90%	42%	24%
Proteus	5%	6%	5%
Klebsiella и Enterobacter	0	15%	16%
Enterococci	0	15%	23%
Staphylococci	0	7%	5%
Streptococci	2%	0	0
P. aeruginosa	0	7%	17%
Другие	3%	8%	10%

Факторы, способствующие инфекции мочевыводящих путей

НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ:

· рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный и др.);

· дисфункция мочевого пузыря ("нейрогенный мочевой пузырь" при сахарном диабете, радикулите);

· функциональная недостаточность сфинктера (после беременности иногда изменяются угол наклона мочевого пузыря и функция сфинктра - развивается недержание мочи);

· аденома предстательной железы;

· нарушения сократительной способности верхних мочевых путей, приводящие к уростазу, ослаблению и угасанию уродинамики у пожилых больных;

· мочекаменная болезнь (в том числе при подагре);

· опухоли мочевых путей;

· нефроптоз, дистопия почек, гиперподвижность почек;

· педункулит (воспалительно-склеротический процесс в клетчатке почечного синуса, в воротах почки);

· нарушение анатомического строения почек (удвоение и др.);

· беременность;

· быстрое похудание;

· недостаточное потребление жидкости (дигидратация);

· олигоурия (острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

НАРУШЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ:

· атеросклеротическое поражение почечных артерий;

· васкулиты при гломерулонефрите;

· гипертоническая и диабетическая ангиопатия;

· нарушения, вызванные гипотермией (местное охлаждение).

ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОЧАГИ:

· аднексит и другие инфекции в малом тазу (часто-эндометрит после аборта);

· холецистит;

· пневмония;

· сепсис.

ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ:

· лечение цитостатиками;

· лечение преднизолоном;

· дефекты клеточного и гуморального иммунитета;

· инволютивные неспецифические иммунодефициты;

· нарушения иммунитета при сахарном диабете.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ:

· катетеризация мочевого пузыря;

· введение рентгеноконтраста (нарушение гемо- и уродинамики);

· оперативные вмешательства на мочевых путях, половых органах, органах малого таза (в том числе аденомэктомия, операции на мочевом пузыре);

· применение осмотически активных веществ в больших дозах (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез - повреждают канальцевые структуры);

· применение нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды и другие -способствуют нарушению уродинамики).

ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ В ОБЛАСТИ УРЕТРЫ:

· недержание кала;

· атрофические изменения слизистых;

· старческое слабоумие (несоблюдение правил личной гигиены);

· половой акт;

· выпадение матки;

· недержание мочи любого происхождения.