Регистрация, мониторинг и контроль случаев успешной реанимации и достоверность ее исполнения

1. Цель: Своевременное восстановление функций жизненно-важных органов, направленных на оживление организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания (в течение первых минут начало реанимационных мероприятий может предотвратить необратимое повреждение мозга и, возможно, наступление биологической смерти), мониторинг и контроль достоверности факта успешной реанимации (повременная запись ЭКГ, АД, ЧДД).

 

2. Область применения: Кардиология (ФЖ/ЖТ без пульса – фибрилляция желудочков/ желудочковая тахикардия без пульса; ЭАБП – электрическая активность без пульса), внезапная смерть.

 

3. Ответственность: Диспетчер по приему вызовов (на удержании звонка), диспетчер-эвакуатор, водитель санитарного автотранспорта, выездная бригада скорой помощи, старший врач смены, медицинский работник приемного покоя.

4. Документирование: Карта вызова форма 110/у (электронный вариант), лента ЭКГ, данные дефибриллятора и монитора.

Требования:

1. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля года № 450 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан» (с изменениями от 08.01.2018г.)

2.  Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2017года № 933 «Об утверждении Правил предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации»:

3. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 24.03. 2017г.):

4.  Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012г. № 676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018г.) Приложение 3. Глав 3: управление безопасностью. Параграф 3. Безопасность лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Определение стационара для госпитализации:

1. Кардиология - специализированный кардиоцентр (при наличии такового в зоне обслуживания).

2. Внезапная смерть - ближайший стационар, где имеется реанимационное отделение.

5.2 Противопоказания к экстренной госпитализации: терминальная стадия хронических заболеваний, безуспешная реанимация.

6. Основная часть процедуры:

P. Safar разделяет сердечно-легочную реанимацию на две стадии.

Первая стадия – состоит из трех основных приемов оживления (правило АВС):

1) Air way open - восстановить проходимость дыхательных

путей.

2) Breathe for victim - искусственное дыхание.

3) Circulation his blood - наружный массаж сердца.

Вторая стадия - включает восстановление спонтанного

кровообращения (медикаментозная поддержка,

электрокардиография, дефибрилляция) и постреанимационное

ведение больного.

 

А. Восстановление проходимости дыхательных путей

По показаниям – очистить ротовую полость,дыхательные пути с использованием механического или ручного аспиратора; ввести воздуховод. При неэффективности данных мероприятий проводится прямая ларингоскопия, активная аспирация с помощью вакуумного отсоса и последующая интубация трахеи.

- Тройной прием по P.Safar и интубация трахеи – являются золотым стандартом

- Использование ларингеальной маски

- Использование двухпросветного воздуховода Combitube

 

В. Искусственное поддержание дыхания

При проведении ИВЛ методом «изо рта в рот» каждый искусственный вдох нужно производить в течение 1 секунды (не форсированно), одновременно наблюдая за экскурсией грудной клетки с целью достижения оптимального дыхательного объема и предотвращения попадания воздуха в желудок. Дыхательный объем должен составить 400-600 мл (6-7мл\кг), частота дыхания – 10/мин для недопущения гипервентиляции (гипервентиляция, повышая внутриторакальное давление, снижает венозный возврат к сердцу и уменьшаетсердечный выброс, ассоциируясь с плохим уровнем выживаемости больных). 

 

С. Искусственное поддержание кровообращения

 

Компрессия грудной клетки

А) соотношение числа компрессий к частоте дыхания без протекции дыхательных путей или с протекцией ларингеальной маской или воздуховодом Combitube как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30: 2 и должно осуществляться с паузой на проведение ИВЛ (риск развития аспирации)

Б) с протекцией дыхательных путей(интубация трахеи) – компрессия грудной клетки должна проводитьсяс частотой 100/мин, вентиляция – с частотой 10/мин (в случае использования мешка Амбу - 1 вдох каждые 5 секунд) без паузы при проведении ИВЛ (для увеличения коронарного рерфузионного давления).

Алгоритм проведения реанимационных пособий:

1. Уложить больного на спину, снять или расстегнуть верхнюю одежду больного, платком или марлей очистить полость рта. Проведение торакальной помпы должно проводиться на твердой основе. Поднятие ног на 35-40 градусов приводит к дополнительному увеличению ОЦК на 600-700мл и улучшает коронарный кровоток.

2. Встать справа от больного, подвести правую руку под его шею, левую руку положить на лоб и максимально разогнуть голову.

3. Правой рукой максимально вывести вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. При отсутствии возможности в течение 25-30 секунд провести интубацию трахеи ввести воздуховод.

4. Начинать рессуситацию с проведения торакальной помпы

5. Ладонная поверхность правой кисти укладывается на 2-3 см выше мечевидного отростка грудины, а ладонь левой кисти на правую.

6. Нельзя отрывать ладонь от грудной клетки в паузах.

7. Компрессия осуществляется за счет тяжести туловища спасателя.

8. Глубина экскурсии грудины по направлению к позвоночнику должна составлять 4-5 см у взрослых. Темп надавливаний должен составлять 60-80 в 1 минуту.

9. Через каждые 30 толчков массажа сердца делают 2 частых дыхания методом «рот в рот» или «рот в нос».

10. Зажать нос больного, сделать  вдох, плотно прижать губы к его губам, дважды вдуть плавно воздух в рот больного или использовать мешок Амбу.

11. Соотношение компрессии – вдох должны быть 30:2 при любом количестве спасателей до интубации трахеи, после интубации трахеи – 10:1.

12. Реанимацию нельзя прекращать более чем на 5-10 секунд для проведения дополнительных лечебных мероприятий (внутривенный доступ) и для оценки эффективности проводимой реанимации.

13. Подключить дефибриллятор. Энергия первого разряда для бифазных дефибрилляторов – 150-200 Дж с последующей эскалацией энергии до 360 ДЖ при повторных разрядах.

14. Если на кардиомониторе выявлена ФЖ/ЖТ без пульса и имеется готовый к работе дефибриллятор, то немедленно проводится электрический разряд дефибриллятора и затем начать компрессию – вдох СЛР цикл (2минуты) с последующей оценкой ритма по ЭКГ.