Диагностика бензольной интоксикации

Включает:

I. Субъективные данные (жалобы).

II. Данные объективного обследования.

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

а) общих –

- общий анализ крови,

- общий анализ мочи,

- кал на яйца глист,

- кровь на RW,

- ЭКГ,

- Rg-графия органов грудной полости;

б) специальных –

- содержание тромбоцитов,

- ретикулоцитов,

- билирубина,

- АсАТ,

- АлАТ,

- общего белка,

- белковых фракций,

- холестерина,

- бета-липопротеидов,

- креатина,

- креатинина,

- время свертывания крови,

- время кровотечения,

- время ретракции сгустка,

- исследование нервной системы:

· ЭЭГ,

· электронистагмография,

· световая и темновая адаптометрия,

· хронорефлексометрия,

· ЭМГ,

· РЭГ,

· ЭхоЭГ,

· альгезиометрия,

· паллестезиометрия,

· динамометрия и др.

IY. Данные консультаций узких специалистов (невролога, гематолога, акушера-гинеколога, офтальмолога, эндокринолога и др.).

Y. Данные документов (для юридически обснованной связи интоксикации с профессией):

- копии трудовой книжки ( профессия, стаж );

- санитарно-гигиенической характеристики условий труда;

- первичной карты амбулаторного больного;

- при острой интоксикации– “Акта о несчастном случае (или аварийной ситуации) на производстве ”.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Гематологические нарушения дифференцируют с:

- непрофессиональными тромбоцитопениями,

- апластическими анемиями,

- анемиями другой этиологии:

· вследствие кровопотерь (язвенное, гемороидальное, носовые кровотечения, менструальные кровопотери), сопровождающиеся сидеропеническими симптомами: выпадением волос, койлонихией, ломкостью ногтей, извращением вкуса, дисфагией.

· железодефицитными анемиями, характеризующимися гипохромией, повышением железосвязывающей способности сыворотки, снижением процента насыщения трансферрина.

· мегалобластной анемией, связанной с нарушением синтеза ДНК и РНК эритробластов. При этом в костоном мозге обнаруживаются мегалобласты.

· гемолитическими анемиями.

· лекарственными лейкопениями (амидопирин, бутадион, анальгин, левомицетин, цитостатики и др.).

Должны быть исключены заболевания с гиперспленизмом и повышенным разрушением форменных элементов крови при наличии активного костного мозга (тромбофлебическая селезенка, цирроз печени, синдром Фелти, лимфогранулематоз, туберкулез и сифилис селезенки).

В круг дифференциальной диагностики включаются системные заболевания соединительной ткани, при которых цитопении обусловлены нарушением иммунобиологических реакций в организме.

Помогают повторные исследования периферической крови, исследование пунктата костного мозга.

При «бензольном лейкозе» наблюдается пролиферация лейкозных клеток в костном мозге при слабовыраженной метаплазии в лимфоузлах, печени и селезенке.

Кроме того, при интоксикации бензолом имеет место поражение не только кроветворения, но и нервной, сердечно-сосудистой системы, женской половой сферы, печени.

Лейкопении (гранулоцитопении) могут быть распределительного характера и иметь место при язвенных дефектах стенки желудка, 12-перстной кишки, холециститах, холангитах, колитах, неврозах и др. Но при этом нет существенных сдвигов в костномозговом кроветворении, функциональной неполноценности гранулоцитов.

Бензольную энцефалопатию дифференцируют с:

- Опухолями головного мозга,

- Острыми нарушениями мозгового кровообращения,

- Сосудистыми мальформациями,

- Постинфекционной энцефалопатией,

- Посттравматической энцефалопатией,

- Дисциркуляторной энцефалопатией,

- Паразитарными поражениями головного мозга и др.

Бензольную миелопатию дифференцируют с миелопатиями другого генеза:

- Посттравматической,

- Постинфекционной,

- Дисциркуляторной,

- Онкологической и др.

Бензольные полиневропатии дифференцируют с полиневропатиями другого генеза:

- Диабетической,

- Постинфекционной,

- Посттравматической,

- Алкогольной и др.

Астенический, астено-вегетативный и астено-невротический синдромы дифференцируют с неврозами и неврозоподными состояниями. При последних – нет нарушений основных психических функций (интеллекта, памяти, мышления, внимания, речи).