Специальное лечение нарушений обмена веществ

 

Нарушение обмена веществ при диабете независимо от различных патогенетических аспектов основывается на дефиците инсулина.

Диета, мышечная работа и применение инсулина и перорольных противодиабетических средств на протяжении более 20 лет являются основой лечения в каждом конкретном случае.

Методы лечения

Пероральная терапия диабета.

Инсулин: По длительности действия различают простой инсулин (4—6 ч), препараты инсулина замедленного действия (12—16 ч) и препараты инсулина пролонгированного действия (более 20 ч).

Для особых случаев (аллергия к инсулину, липатрофия, резистентность к инсулину, прерывистая терапия инсулином, например, во время беременности, операций или как добавка к концентрированным инфузионным растворам глюкозы) показано применение рекристаллизованного (1% содержание b-фракции), хроматографически очищенного (С) или свободного от проинсулина 0,1—0,4% (содержание b-фракции) по возможности моноспецифического инсулина (свиного) или монокомпонент-инсулина (МК) (0,01% содержание b-фракции) (Kuhnau, Schlichtkrull, Tescher, Willms).

Диагностико-методические и фармакокинетические проблемы при лечении нарушения обмена веществ при сахарном диабете

Нарушения обмена веществ у больных сахарным диабетом должны лечить совместно хирурги, интернисты и анестезиологи. Достаточно опытный врач ориентируется в состоянии обмена веществ по выведению сахара в трех порциях суточной мочи и исследованию уровня сахара крови натощак, что является минимальной программой исследования.

Оценка обмена веществ только по одному определению сахара в моче недостаточна, так как при сахарном диабете часто бывают низкие цифры сахара в моче, а при длительном диабете и диабете у пожилых лиц часто наблюдается большое выделение сахара с мочой (300—400 мг/дл мочи).

Применение дозировок инсулина, вычисленных по количеству сахара в моче, чревато гипо- или гипергликемией.

Для грубой ориентировки при определении сахара мочи, крови и кетоновых тел плазмы и мочи, при подозрении на значительное нарушение обмена веществ или недиагностированный прежде диабет можно использовать индикаторные полоски. При исследовании такими методами возникают некоторые помехи. Кроме того, эти методы не позволяют точно регулировать обмен веществ. Личная карточка больного диабетом в специализированном противодиабетическом учреждении дает представление об обмене веществ в предшествующие недели или месяцы.

Глюкозу крови определяют следующими методами. Химическими: феррицианидным (реакция Хагедорна — Иенсена, уровень сахара в норме 80—120 мг/дл), о-толуидиновым (сахар в норме 70—110 мг/дл); ферментативными методами: глюкозо-пероксидазным, гексокиназо-глюкозодегидрогеназным (уровень сахара в норме 50—100 мг/дл), в крупных клиниках — при помощи аналитических автоматов. Непрерывное исследование проводится при лечении тяжелой декомпенсации обмена веществ и при применении искусственных В-клеток.

Сахар мочи большей частью определяется поляризационным методом. Некоторые лекарственные средства могут значительно искажать результаты исследования (Pense, Schmidt) (табл.1).

 

Таблица 1. Специфическое вращение веществ, мешающее определению сахара в моче (по Schmidt)

Бензилпенициллин	+305°	L-фенилаланин	— 35°
Ампициллин натрий	+240°	Дегидрострептомицин	— 82°
Феноксиметилпенициллин	+220°	D-арабиноза	— 105°
Лактоза	+ 85°	D-фруктоза	— 132°
Галактоза	-1 83,8°	L-цистин	—214°
Глюкоза	4- 52,6°	Хлор тетрациклин	—228°
Бета-Гидроксимасляная кислота	— 24,8°	Тетрациклин	—278°

 

В собственных исследованиях неправильный результат при определении глюкозы получен при применении инфукола 6% 22 г/дл, а инфукола М 40 37 г/дл! Маннитол и сорбитол не искажают результаты.

Фармакокинетическим аспектам следует уделять внимание при определенных ситуациях из-за опасности развития гипогликемии (Steinberger, Spring, Steingafl) (табл. 2).

 

Таблица 2. Непосредственное влияние лекарственных веществ на углеводный обмен

Лекарственные средства	Механизм действия
Салицилаты	Повышение секреции инсулина и периферического усвоения глюкозы
Производные гидразина (ингибиторы МАО)	Торможение глюконеогенеза в печени
Пропранолол
Резерпин	Торможение гликогенолиза, индуцированного кагехоламинами
Этанол	Торможение глюконеогенеза и понижение секреции катехоламинов