Зубцы, сегменты, интервалы и их длительность

При скорости ЭКГ 25 мм/сек:

·  длительность 1 маленькой клетки = 0,04 сек

·  длительность 1 большой клетки = 0,2 сек

При скорости записи ЭКГ 50 мм/сек:

·  длительность 1 маленькой клетки = 0,02 сек

·  длительность 1 большой клетки = 0,1 сек

Стандартные отведения

Усиленные отведения от конечностей

 

· I  – передняя стенка сердца

· III – задняя стенку сердца

· II – сумма I и III отведений

· aVR – правая боковая стенка сердца

· aVL – левая переднебоковая стенка сердца

· aVF – задненижняя стенка сердца

Грудные отведения

· V1 и V2 – правый желудочек

· V3 – межжелудочковая перегородка

· V4 – верхушка сердца

· V5 – переднебоковая стенка левого желудочка

· V6 – боковая стенка левого желудочка

Последовательность анализа ЭКГ

 

1. Оценка ритма (регулярность и водитель ритма),

2. ЧСС (частота сердечных сокращений),

3. ЭОС (электрическая ось сердца),

4. Анализ зубца P,

5. Анализ комплекса QRS,

6. Анализ сегмента ST,

7. Анализ зубца T,

8. Анализ оставшихся интервалов и сегментов.

Ритм правильный

Ритм аритмичный

Критерии синусового ритма:

· зубец Р синусового происхождения:

- обязательно + во II, – в aVR

- как правило, + в I, aVF;

- в V1 и V2 или + или +/–

- как правило, + в V3, V4, V5, V6

· зубец Р перед комплексом QRS

· постоянная форма зубца Р

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

ЧСС = 60 / (R - R х t)

60 – это 60 секунд в 1 минуте;

R - R – расстояние в мм между двумя соседними зубцами R,

t – длительность маленькой клеточки ленты ЭКГ:    

при скорости 25 мм/сек, t = 0,04

прискорости 50 мм/сек, t = 0,02

Электрическая ось сердца

α от +30⁰ до +69⁰ –

Нормальная

ЭОС

α от +0⁰ до +30⁰ –

Горизонтальная

ЭОС

α от +0⁰ до -90⁰ –

Отклонение ЭОС влево

α от +70⁰ до +90⁰ –

Вертикальная ЭОС

α от +91⁰ до +180⁰ –

Отклонение ЭОС вправо

 

Изменение комплекса QRS в грудных отведениях

Синусовые аритмии

Предсердная экстрасистолия

Критерии предсердной экстрасистолии:

§ расстояние R-R перед экстрасистолой меньше, чем расстояние R-R между нормальными сокращениями

§  положительный, отрицательный или двухфазный зубец Р, отличный от других зубцов Р в данном отведении

§  комплекс QRS не изменён

Экстрасистолия из АВ-узла

Критерии АВ-узловой экстрасистолии:

§ расстояние R-R перед экстрасистолой меньше, чем расстояние R-R между нормальными сокращениями

§  зубец Р отсутствует (самый частый вариант)

§ комплекс QRS не изменён

Желудочковая экстрасистолия

Критерии желудочковой экстрасистолии:

§ расстояние R-R перед экстрасистолой меньше, чем расстояние R-R между нормальными сокращениями

§  зубец Р отсутствует

§ комплекс QRS расширен (более 0,12 сек)

§ комплекс QRS деформирован

Предсердная тахикардия

Критерии предсердной тахикардии:

· наличие зубцов Р, отличных от синусовых

· комплекс QRS не изменён и следует после каждого зубца Р

· частота ритма 120-220 в минуту

· в большинстве случаев ритм сокращения желудочков правильный

Трепетания предсердий

Критерии трепетания предсердий:

· наличие волн F (несинусовые пилообразные зубцы Р)

· частота сокращений предсердий 240-340 в минуту

· комплекс QRS не изменён и следует НЕ после каждого зубца Р

· в большинстве случаев ритм сокращения желудочков правильный

Фибрилляция предсердий

Критерии фибрилляции предсердий:

· отсутствие зубцов Р

· наличие волн фибрилляции предсердий f

· разные интервалы R-R

Тахикардия из АВ-соединения

Критерии АВ-узловой тахикардии:

· отсутствие зубцов Р

· комплекс QRS не изменён

· частота ритма 120-220 в минуту

Трепетание желудочков (желудочковая тахикардия)

Фибрилляция желудочков