Классификация препаратов, используемых для лечения остеартроза

Характеристика группы		Препараты	Комментарии
Препараты, модифицирующие симптомы заболевания
Анальгетики	Парацетамол Трамал		Оказывают эффект на симптомы остеоартроза без влияния на структурные изменения
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)			Регистрация таких препаратов требует доказательств подавления клинических симптомов без клинически значимого побочного действия на структурные изменения остеоартроза
Препараты, модифицирующие симптомы заболевания
Препараты, влияющие и на клинические симптомы и на структурные изменения	Хондроитин сульфат Глюкозамин сульфат Пиаскледин 300 Диацерин		Доказано уменьшение клинических симптомов и замедление рентгенологического прогрессирования остеоартроза
Препараты, влияющие только на структурные изменения	Доксициклин Бисфосфонаты Ингибиторы протеина RANKL Ингибиторы катепсина К		Доказано замедление рентгенологического прогрессировать остеоартроза, но без улучшения клинических симптомов болезни

 

Большую роль в нормальном функционировании хряща играют гиалуроновая кислота и гиалуронан (препараты алфлутоп, остенил, ферматрон). Они осуществляют амортизационную и лубрикационную функцию, являются субстратом для синтеза протеогликанов, защищают болевые рецепторы синовиальной оболочки от раздражения, улучшая свойства синовиальной жидкости, облегчают проникновение питательных веществ и веществ, необходимых для построения матрикса хряща.

Фармакологическое лечение проводится следующими препаратами:

¨ парацетамол;

¨ средства локальной терапии;

¨ НПВП при отсутствии эффекта от парацетамола, ингибиторы ЦОГ-2 при наличии факторов риска побочных реакций;

¨ опиоидные анальгетики;

¨ хондропротекторы;

¨ внутрисуставные глюкокортикостероиды.

Внутрисуставная оксигенотерапия

В условиях кислородной недостаточности усиливается гликолиз в тканях сустава, в результате чего накапливаются недоокисленные продукты обмена: молочная, пировиноградные кислоты. Для их окисления требуется усиленная доставка кислорода в ткани сустава при лечении артроза суставов. Кроме того, кислород растягивает капсулу сустава и создает разгружающую «газовую» подушку. Методика заключается в 5—6 кратном введении медицинского кислорода в полость коленного (40 -80 мл.) и тазобедренного (10-20 мл.) суставов с интервалом 5-7 дней. Применяется как самостоятельный способ лечения, так и в сочетании с хондропротекторами и кортикостероидами.

Лазерная терапия

Применяется как основной метод лечения (противовоспалительный, анальгезирующий, стимулирующий эффекты), так и в качестве фактора, снижающего риск применения кортикостероидов и манипуляций на костях и суставах (антиоксидантное и протекторное действие монохроматического красного света лазера (МКС)). Для лазеротерапии применяют излучение He – Ne лазера с длиной волны 632 нм. Время обучения одной зоны составляет 1—3 мин., не более 15 минут в течение 1 сеанса при мощности потока 100 мВт/см². Число сеансов от 10 до 20.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиотерапевтических процедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.

Эндопротезирование суставов

 

Это замена компонентов сустава эндопротезами, повторяющими форму нормального сустава и воспроизводящими функцию сустава. Часто эндопротезирование является единственным методом, способным восстановить утраченную подвижность сустава и ликвидировать боль в суставе. Уже через один-два месяца после протезирования сустава пациент может вернуться к активной жизни. Установленные внутри тела человека они способны служить 15-20 и даже 30 лет, а при износе сустава, его можно снова заменить. В мире каждый год производится имплантация около одного миллиона тазобедренных и более чем полмиллиона коленных эндопротезов.

В настоящее время существуют протезы для тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых суставов и даже для суставов пальцев рук. Они производятся из металла, керамики, особо прочной пластмассы.

Оперативное вмешательство

Показанием к оперативному лечению остеоартроза является неэффективность или кратковременный эффект повторных курсов консервативного лечения при прогрессировании заболевания. Основными критериями безуспешности предшествовавшего операции лечения считаются боли, усиление деформаций и нестабильность сустава, ограничение его подвижности. Современные методы оперативного лечения остеоартроза направлены на коррекцию имеющихся биомеханических нарушений. При остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов хороший клинический результат с положительной рентгенологической динамикой достигают с помощью внесуставных корригирующих остеотомий.

остеоартроз деформирующий больной лечение