Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

Неотложная помощь.

- Успокоить больного.

- Запретить больному разговаривать, приподнять головной конец кровати.

- Запретить прием воды и пищи.

- Положить пузырь со льдом на живот.

- Гемостатическая терапия: внутривенно 10 мл 10%-го раствора кальция хлорида медленно, 1 мл 1%-го раствора викасола, 2 мл 12,5%-го раствора дицинона и внутривенно капельно 100 мл 5%-го эпсилон-аминокапроновой кислоты (при профузном кровотечении эффективность эпсилон-аминокапроновой кислоты довольно низкая).

- При продолжении кровотечения, коллапсе, признаках геморрагического шока (ЧСС > 100 уд./мин, АД < 100 мм рт. ст.): внутривенно плазмозамещающие растворы струйно; при подъеме АД выше 80 мм рт. ст. – капельно (раствор глюкозы 5%-й – 400 мл, гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) – 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9%-й – 400 мл).

- Оксигенотерапия.

- При кровотечении из верхних отделов: Н2-гистоминоблокаторы – фамотидин 20 мг (1 ампула) + 5–10 мл 0,9%-го раствора натрия хлорида, внутривенно медленно (за 2 минуты); октреотид 0,1 мг /аналог соматостатина/ (внутривенно капельно или подкожно).

- (!) При критической гиповолемии (ЧСС > 120 уд./мин, АД < 70 мм рт. ст.): сосудосуживающие препараты – 1–2 мл 0,2%-го раствора норадреналина, или 0,5 мл 1%-го раствора мезатона на 800 мл 5%-го раствора глюкозы.

Сердечные и сосудосуживающие препараты противопоказаны до восполнения ОЦК.

- В случае кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода при наличии зонда Блэкмора-Сенстакена – немедленное его применение.

-В стационаре дефицит ОЦК восполняют в течение 6 часов на 60–70 % и к исходу первых суток – полностью.

Неотложная помощь при ОПП. Показания к гемодиализу.

Устранение гиповолемии. Обеспечение перфузионного давления. Катетеризация мочевого пузыря, противошоковые, в/в кровезаменители, гемодиализ.

Показания к гемодиализу:

- концентрация мочевины 55 ммоль/л с приростом более 5 ммоль/л-сут.;

- гиперкалиемия более 6,7 ммоль/л плазмы крови;

- снижение уровня стандартного бикарбоната плазмы до 8—10 ммоль/л или BE более —16 ммоль/л крови;

- КИМ в пределах 2-3,5 и концентрация натрия в суточном количестве мочи 30+2,5 ммоль/л и более

Уровень 4. Ситуационные задачи

Эталон ответов к задаче 1:

Какое нарушение ритма у больного?

На основании ЭКГ, зарегистрированной во время приступа аритмии, у больного парокизмальная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант.

С какими наджелудочковыми аритмиями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Предсердная тахикардия, трепетание предсердий, частая предсердная экстрасистолия, двойное антероградное проведение через атрио-вентрикулярный узел. Могут характеризоваться частыми нерегулярными интервалами RR и имитировать фибрилляцию предсердий.

Какие дополнительные методы обследования вы назначите больному? Обоснуйте ответ.

Суточное мониторирование ЭКГ для выявления формы нарушения ритма сердца.

На основании каких параметров оценивается риск развития инсульта и системных тромбоэмболий (ТЭО) у данного больного? Является ли необходимым назначение антикоагулянтов у данного больного?

Определение риска развития инсульта и системных тромбоэмболий проводится согласно шкале CHA2DS2-VASc. С учётом возраста пациента, наличия АГ риск ТЭО по шкале CHA2DS2-VASc > 2 баллов (3 балла), что является основанием для назначений антикоагулянтной терапии.

Перечислите, что относится к сердечно-сосудистым и другим состояниям, ассоциирующимся с фибрилляцией предсердий; назовите какие состояния ассоциируются с развитием фибрилляции предсердий у данного больного.

С фибрилляцией предсердий ассоциируются: структурное заболевание сердца, возраст, артериальная гипертония, клинически выраженная сердечная недостаточность, тахиаритмическая кардиомиопатия, поражение клапанов сердца, первичные кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, нарушение функции щитовидной железы, избыточная масса тела и ожирение, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь лёгких, апноэ во время сна, хроническая болезнь почек. Из известных на момент осмотра больного состояний, ассоциирующихся с фибрилляцией предсердий, являются возраст и артериальная гипертония.

Эталон ответов к задаче 2:

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Дилатационная кардиомиопатия. Желудочковая экстрасистолия. Хроническая сердечная недостаточность II Б стадии ФК III.