Воссоединение семьи, жена – гражданка Российской Федерации

ФОРМА

заявления об участии в Государственной программе
по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом

Заявление №		принято в	УВМ УМВД России по Тульской области
			(наименование уполномоченного органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Место для фото 35 х 45 мм			Оформление свидетельства
			РАЗРЕШАЮ
			Руководитель (заместитель руководителя)
			(наименование уполномоченного органа)
			(подпись)		(фамилия)

Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, утвержденной
Указом Президента Российской Федерации от 22 июня 2006 г. № 637
(далее - Государственная программа).

Причины, побудившие обратиться с настоящим заявлением:

Воссоединение семьи, жена – гражданка Российской Федерации

(причины обращения, при необходимости - просьба об оформлении разрешения на временное проживание)

 

 

 

Сведения о заявителе

1. Фамилия Пелин

 

Имя (имена) Дан

 

Отчество 

(если имеется)

Примечание. Фамилия, имя (имена) и отчество указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность. В случае изменения фамилии, имени (имен) или отчества указываются прежние фамилия, имя (имена) или отчество, а также причина и дата изменения.

2. Число, месяц, год и место рождения (с указанием населенного пункта, района, области, края, республики, государства) 

 

Августа 1996 г.р., с. Малиновское, Рышканский район, Республика

Молдова

 

3. Семейное положение женат, свидетельство о заключении брака

 

(женат (замужем), холост (не замужем), разведен (разведена), номер

I-БО № 783323 выдано 24 августа 2017 года, комитет записи актов

Гражданского состояния администрации города Тулы, Россия

свидетельства о браке (о расторжении брака), дата и место его выдачи)

4. Пол мужской

 

5. Документ, удостоверяющий личность паспорт B1642033

 

Выдан 02.09.2013 г. до 02.09.2020 г. орган выдачи г. Кишинев

(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

6. Гражданство (подданство) в настоящее время (имели прежде) 

 

Молдова по рождению

(наименование иностранного государства, гражданство (подданство)

 

которого имеется (имелось прежде),

 

где, когда и на каком основании приобретено (утрачено))

7. Национальность (этническая группа) не желаю

(по желанию)

8. Вероисповедание не желаю

(по желанию)

9. Владение русским языком владею свободно

 

 

(степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)

10. Владение иностранным языком и (или) языками народов Российской Федерации английский – читаю и перевожу со словарем,

 

Молдавский – читаю и перевожу со словарем,

Украинский – читаю и могу объясняться

(степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)

11. Государство, из которого Вы либо члены Вашей семьи
планируете выехать (выехали) в Российскую Федерацию 

 

Республика Молдова

 

 

12. Образование и (или) квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки Среднее профессиональное образование,

(наименование и реквизиты документа

Окончил «Колледж связи №54» имени П.М. Вострухина в 2016 году,

Г. Москва, Россия, по специальности экономика и бухгалтерский учет,

об образовании и (или) о квалификации, наименование организации,

Военнообязанный, не служил

 

 

 

18. Проживали (пребывали) ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) ранее на территории Российской Федерации 

(в случае подачи заявления

 

в уполномоченный орган за рубежом)

19. В каком субъекте Российской Федерации проживаете (пребываете) в настоящее время и на каком основании Тульская область,

(в случае подачи заявления в территориальный

На основании разрешения на временное проживание №8014/17 от

орган МВД России по субъекту Российской Федерации, в котором реализуется соответствующая

Декабря 2017 года, выдано УМВД по Тульской области сроком

региональная программа, - место постоянного или временного проживания (пребывания) на территории

Действия с 22.12.2017 по 22.12.2020

Российской Федерации, документ, подтверждающий право на проживание (пребывание) в Российской Федерации (разрешение на временное проживание, вид на жительство, удостоверение беженца, свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации, номер и дата выдачи,
кем выдан, срок действия))

20. Подвергались ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) экстрадиции, административному выдворению за пределы Российской Федерации, депортации либо передавались Российской Федерацией иностранному государству в соответствии с международным договором Российской Федерации о реадмиссии нет

 

 

(да или нет, если да, то когда и кем)

21. Субъект Российской Федерации, планируемый для переселения
Тульская область, Щекинский район, д. Павлово, д.8

(наименование субъекта Российской Федерации с указанием территории вселения)

22. В соответствии с Государственной программой и региональной программой переселения субъекта Российской Федерации я планирую заниматься:

Друзей

(гостиница, наемное жилье, у родственников, общежитие, иное)

29. Планируемые формы жилищного обустройства:

за счет собственных средств в течение определенного периода

 

по программе ипотечного кредитования нет

 

за счет средств иных источников нет

 

30. Дополнительные сведения, которые Вы желаете сообщить о себе (членах Вашей семьи, переселяющихся совместно с Вами в Российскую Федерацию) 1. Водительское удостоверение категории «B», «B1», «M»

 

Выдан 15.01.2018.

31. Домашний адрес, почтовый индекс, контактный телефон
(с указанием телефонного кода государства и города) Тульская область,

Щекинский район, д. Павлово, д. 8; 301235; +7 960-599-00-63

 

Я ознакомлен с условиями таможенного оформления перевозимого в Российскую Федерацию личного имущества, установленными Соглашением о порядке перемещения физическими лицами товаров для личного пользования через таможенную границу Таможенного союза и совершения таможенных операций, связанных с их выпуском, от 18 июня 2010 г.

Я проинформирован об обстоятельствах, являющихся в соответствии с Государственной программой основаниями для отказа в выдаче и (или) аннулирования свидетельства участника Государственной программы и утраты его статуса, и предупрежден, что такими основаниями являются в том числе представление поддельных или подложных документов и сообщение заведомо ложных сведений в заявлении.

Я ознакомлен с условиями переселения, установленными региональной программой Тульской области

(наименование субъекта Российской Федерации)

 

Я согласен на обработку и передачу в соответствии с Федеральным законом “О персональных данных” указанной в заявлении информации, в том числе по телекоммуникационным каналам связи, в территориальный орган Министерства внутренних дел Российской Федерации, в уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственный за реализацию Государственной программы, и другие органы государственной власти Российской Федерации, участвующие в реализации Государственной программы, для принятия решения об участии в Государственной программе.

Достоверность представленной информации подтверждаю.

Подпись

Дата заполнения

Заполняется сотрудником уполномоченного органа

	Сведения и правильность заполнения заявления проверил, заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя
	подтверждаю
			(должность, фамилия, имя, отчество (полностью) сотрудника,
	принявшего решение)
	Подпись			Дата

Заполняется сотрудником уполномоченного органа за рубежом

	Заявление				направляется в
			(фамилия и инициалы заявителя)
	(наименование территориального органа МВД России)
	(фамилия, имя, отчество (полностью), должность сотрудника, направившего заявление)
	Подпись			Дата

Заполняется сотрудником территориального органа МВД России

	Заявление
			(фамилия и инициалы заявителя)
	направляется в
	(наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)
	для принятия решения об участии в региональной программе субъекта Российской Федерации по оказанию содействия добровольному переселению соотечественников, проживающих за рубежом
	(фамилия, имя, отчество (полностью), должность сотрудника, направившего заявление)
	Подпись				Дата

Заполняется сотрудником территориального органа МВД России

	Информация о решении
	(наименование уполномоченного органа исполнительной власти
	субъекта Российской Федерации)
	об участии
				(фамилия и инициалы заявителя)
	в
		(наименование региональной программы субъекта Российской Федерации по оказанию содействия
	добровольному переселению соотечественников, проживающих за рубежом)
	(содержание решения, его номер, дата, кем утверждено)
	(фамилия, имя и отчество (полностью), должность сотрудника, заполнившего форму)
	Подпись					Дата

 

Заполняется сотрудником территориального органа МВД России

	Результаты проверок по учетам МВД России и ФСБ России
	(фамилия и инициалы заявителя)				(результат проверки)
	члены семьи заявителя:
	(фамилия и инициалы члена семьи)				(результат проверки)
	(фамилия и инициалы члена семьи)				(результат проверки)
	(фамилия и инициалы члена семьи)				(результат проверки)
	(фамилия и инициалы члена семьи)				(результат проверки)
	(фамилия, имя и отчество (полностью), должность сотрудника, заполнившего форму)
	Подпись			Дата

Заполняется сотрудником уполномоченного органа

	С решением уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственного за реализацию Государственной программы
			ознакомил
	(фамилия и инициалы заявителя)				(фамилия, имя, отчество (полностью), должность сотрудника, заполнившего форму)
	Подпись			Дата

Заполняется соотечественником, подавшим заявление
об участии в Государственной программе

	С предлагаемыми в рамках Государственной программы и региональной программы переселения условиями:
	(согласен (согласна)/ не согласен (не согласна))				(фамилия и инициалы заявителя)
	Подпись			Дата

Заполняется сотрудником уполномоченного органа
при выдаче свидетельства участника Государственной программы

Выдано свидетельство участника Государственной программы:

серия

номер

дата выдачи

“

”

20

г.

Свидетельство участника Государственной программы получил.

(подпись заявителя)

“

”

20

г.

(дата получения)

 

ФОРМА

заявления об участии в Государственной программе
по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом

Заявление №		принято в	УВМ УМВД России по Тульской области
			(наименование уполномоченного органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Место для фото 35 х 45 мм			Оформление свидетельства
			РАЗРЕШАЮ
			Руководитель (заместитель руководителя)
			(наименование уполномоченного органа)
			(подпись)		(фамилия)

Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, утвержденной
Указом Президента Российской Федерации от 22 июня 2006 г. № 637
(далее - Государственная программа).

Причины, побудившие обратиться с настоящим заявлением:

воссоединение семьи, жена – гражданка Российской Федерации

(причины обращения, при необходимости - просьба об оформлении разрешения на временное проживание)

 

 

 

Сведения о заявителе

1. Фамилия Пелин

 

Имя (имена) Дан

 

Отчество 

(если имеется)

Примечание. Фамилия, имя (имена) и отчество указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность. В случае изменения фамилии, имени (имен) или отчества указываются прежние фамилия, имя (имена) или отчество, а также причина и дата изменения.

2. Число, месяц, год и место рождения (с указанием населенного пункта, района, области, края, республики, государства)