Тофацитиниб ( Яквинус)- препарат нового класса для терапии РА.

Тофацитиниб- низкомолекулярное соединение, обратимый конкурент АТФ-связывающего домена янус-киназы. Тофацитиниб обратимо ингибирует Jak1 и Jak3, что прерывает сигнальный путь и, следовательно, предотвращает реализацию биологических эффектов ряда цитокинов. Препарат показан для лечения взрослых пациентов с умеренным или тяжёлым активным РА с недостаточным ответом на один или несколько БПВП. Он может использоваться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с метотрексатом или другими БПВП вне зависимости от приёма пищи.

 

Симптоматическая терапия:

НПВП -симптом модифицирующие средства. Их особенность- быстрое наступление терапевтического эффекта, активное подавление боли и воспаления (диклофенак, нимесил, найз, аркоксия и др.)

ГКС - при максимальной  активности воспалительного процесса; интенсивных болях, не купирующимися НПВП; генерализованный артрит с экссудативными провлениями; системные проявления РА; как компонент bridg-терапии.(метипред, преднизолон, полькортолон)

Локальная терапия ГКС-внутрисуставно и периартикулярно(бетаметазона дипропионат-дипроспан; триамцинолона ацетонид(кеналог); гидрокортизон ацетат.

Симптоматическая терапия:

НПВП -симптом модифицирующие средства. Их особенность- быстрое наступление терапевтического эффекта, активное подавление боли и воспаления (диклофенак, нимесил, найз, аркоксия и др.)

ГКС - при максимальной  активности воспалительного процесса; интенсивных болях, не купирующимися НПВП; генерализованный артрит с экссудативными провлениями; системные проявления РА; как компонент bridg-терапии.(метипред, преднизолон, полькортолон)

Локальная терапия ГКС-внутрисуставно и периартикулярно(бетаметазона дипропионат-дипроспан; триамцинолона ацетонид(кеналог); гидрокортизон ацетат.

 

ПРОГНОЗ

Показатели смертности у больных РА увеличиваются: средняя продолжительность жизни снижается на 8-15 лет.Около 40 % в течение 3 лет становятся нетрудоспособными. Примерно у 80% пациентов в течение 20 лет развивается нетрудоспособностьсредней и тяжёлой степени ив 25 % требуется обширное протезирование суставов.

 

Факторы неблагоприятного прогноза: женский пол, положительный РФ, поражение плюснефаланговых суставов в начале заболевания.

РА является дорогостоящим заболеванием. Это связано как со стоимостью медицинских расходов, так и со снижением работоспособности больного вплоть до её полной потери. Особенно высоки прымые и непрямые затраты при неэффективности лечения. Однако современные методы лечения, особенно комбинированная терапия активными синтетическими и биологическими противовоспалительными препаратами, могут снизить краткосрочные и долгосрочные затраты на лечение тяжёлого РА. Эти данные следует учитывать при рассмотрении плана лечения конкретного больного.

ИТОГОВЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите ОДИН ИЛИ НЕСКОЛЬКО правильных ответов.

Вариант 1

1. Скованность при ревматоидном артрите возникает::

А. после периода активности;     Б. после периода покоя.

В утренняя скованность более 1 часа

Какие из перечисленных ниже лабораторных изменений относятся к диагностическим критериям РА?

A.Лейкопения.   Б. Ускорение СОЭ. B.Определение РФ.

Г. Анемия.          Д.Повышение уровня СРБ.

3. Выберите верные утверждения относительно ревматоидных узелков:

A.Обнаруживают у 25-50 % больных РА.

Б.Содержат кристаллы уратов.

B.Часто наблюдается изъязвление кожи над ними с выделением пастообразной массы.

Г. Наиболее частая локализация: на разгибательной поверхности локтевого сустава и над мелкими суставами кистей.

Д. Морфологически представляют собой очаг фибриноидного некроза, окруженного макрофагами, плазматическими клетками, лимфоцитами.

4.Укажите наиболее характерные деформации суставов при РА:

A.Ульнарная девиация кистей.

Б.Деформация пальцев кистей по типу «бутоньерки».

B.Варусная деформация коленных суставов (отклонение суставов кнаружи).

Г.Деформация пальцев кистей по типу «шеи лебедя».

Д.«Телескопическая» деформация пальцев.

5.Для поражения легких в рамках РА нехарактерно:

A.Плеврит, обычно клинически незначимый.

Б.Ревматоидные узелки в легком.

B.Рецидивирующие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.

Г.Частое развитие легочной гипертензии.

Д.Развитие лекарственного поражения.