Этап осмотра критического пациента с оценкой неврологического статуса

28 Проверка реакции зрачков на свет с использованием ладони

«Оцениваю реакция зрачков на свет»

Прикрыть глаза ладонью и резко отнять ладонь, оценить реакцию зрачка. Получить ответ экзаменатора «Зрачки одинаковые, фотореакция сохранена»

29 Обеспечение глюкометрии

«Оцениваю уровень глюкозы крови с помощью глюкометра»

Получить ответ экзаменатора: «Уровень глюкозы крови 6,3 ммоль/л»

30 Оценка тонуса мышц (приёмом сгибания и разгибания конечностей) каждой руки и каждой ноги

«Оцениваю тонус мышц»

Согнуть и разогнуть свободную руку, ногу (проговорить вслух).

Получить ответ экзаменатора «Мышечный тонус нормальный»

31 Пальпация пульса на бедренных артериях

 

32        : с двух сторон

«Пальпирую пульс на бедренной артерии одной руки в течение 10 секунд»

Через 10 секунд получить ответ экзаменатора «Пульс частый, слабого наполнения»

33 Осмотр спины с поворотом на бок, и освобождением от одежды

 «Осматриваю спину с поворотом на бок и освобождением от одежды».

Получить ответ экзаменатора: «Видимых травм, кровотечения не обнаружено»

34 Проведение ректального обследования на вопрос наличия внутреннего кровотечения

«Надеваю новую пару перчаток, провожу ректальное обследование, осматриваю палец на наличие внутреннего кровотечения»

Получить ответ экзаменатора:

«На пальце каловые массы без особенностей»

35 Осмотр голеней и подколенных областей на вопрос наличия варикозно-расширенных вен

«Провожу осмотр голеней и подколенных областей на наличие варикозно-расширенных вен»

Получить ответ экзаменатора: «Варикозно-расширенных вен не обнаружено»

36 Пальпация тыла стопы и голеней на вопрос определения отеков

«Провожу пальпацию тыла стопы и голеней на наличие отеков»

Получить ответ экзаменатора: «Отеков не обнаружено»

37 Поверхностная пальпация живота с четырех сторон от пупка

«Провожу поверхностную пальпацию живота»

Получить ответ экзаменатора «Живот без особенностей».

38 Обеспечить измерение температуры тела

«Измеряю температуру тела с помощью термометра»

Получить ответ экзаменатора:

«Температура тела 37,2 С»

Вызов ОРИТ (СМП)

39 Ваша должность

Имитировать вызов СМП.

Услышать ответ экзаменатора: «ОРИТ (Скорая) слушает, что у Вас случилось?»

Назвать свою должность (Врач-терапевт).

40 Местоположение

Назвать точный адрес: Бутлерова 49, цокольный этаж.

41 Возраст пациента

Назвать примерный возраст пациента (45 лет)

42 Пол пациента

Назвать пол пациента (мужчина)

43 Предварительный диагноз

Назвать предварительный диагноз

«Анафилактический шок». Пациент нуждается в немедленной госпитализации.

44 Объем оказываемой помощи

Провожу мониторинг жизненно-важных функций, начинаю лечение.

45 Убедиться, что вызов принят

Получить ответ экзаменатора «Вызов принят. Ждите!»

Применение лекарственных средств

46   Эпинефрин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора в/м.  

1. Мониторирование ЧСС, АД

2. Неразведенный раствор 0,1% эпинефрина 0,3 -0,5 мл вводить внутримышечно.

При необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5-15 минут

47 Обеспечение поступление к больному свежего воздуха или кислородотерапия

3.Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (6-8 л/мин)

48 0,9% раствор хлорида натрия флакон

4. Вводить 1-2 литра 0,9% раствора хлорида натрия (5-10 мл/кг в первые 5-10 минут)

 

49 Системные ГКС в/в   Дексаметазон либо преднизолон либо метилпреднизолон

5. Системные ГКС с введением в начальной дозе: преднизолон 90-120 мг в/в струйно

Длительность и доза ГКС подбирается индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений

 

  50 При сохраняющемся бронхоспазме: Сальбутамол ингаляционно, аминофиллин в/в  

1. Сальбутамол 2,5 мг/2,5 через небулайзер мл

2. Аминофиллин 5-6 мг/кг в/в в течение 20 минут

Повторный эпизод осмотра

51 А Повторное обследование проходимости дыхательных путей 

Провожу повторный осмотр. Оцениваю проходимость дыхательных путей, сатурацию.

Ответ экзаменатора: «Сатурация стала 93%»

52 В Повторное обследование функции легких

ЧДД, аускультация легких

53 С Повторное обследование сердечно-сосудистой системы

Пульс, АД, аускультация сердца

54 D Повторное обследование неврологического статуса

Реакция зрачков, оценка тонуса мышц

Пациент в сознании.

55 Е Повторное обследование показателей общего состояния

Общее состояние пациента стабильное.