Психоаналитическая терапия с пациентами невротического уровня.

С невротиками проще (наличие базового доверия, высокой степени автономии и надежного чувства идентичности.) Целью терапии справедливо можно считать устранение бессознательных препятствий для получения полного удовлетворения в любви, работе и развлечении. По Фрейду лечение = освобождение.

Возможна как психоаналитческая терапия (длительная, краткосрочная), так и анализ (более глубокий). Индивидуальная, групповая работа. Т.е. любой психотерапевтический подход будет полезен.

Интенсивный психоанализ предлагает невротически организованному человеку самую значительную пользу, особенно в молодом возрасте, когда можно длительное время «пожинать плоды».

Психоаналитическая терапия с пациентами психотического уровня (симбиотический уровень функционирования – люди в состоянии паники). Пациенты, склонные к психотической дезорганизации, испытывают чувство незащищенности в этом мире и всегда готовы поверить, что распад неизбежен. Успокоительные препараты (для лечения шизофрении).

Не допускаются подходы, подразумевающие двусмысленность (не усугублять ужас) используется поддерживающая психотерапия (создание атмосферы психологической безопасности):

1. Демонстрация терапевтом своей надежности (терапевт должен дать понять, что отличается от примитивных образов враждебных и всемогущих авторитетов, из страха перед которыми пограничник становится уступчивым).

А) Создать для пациента благоприятную возможность продемонстрировать области его личной компетенции. (для невротика достаточно проинтерпретировать перенос)

Б) Эмоциональная искренность (искренние рассказ о личности психотерапевта) (с более здоровыми пациентами лишние демонстрация лишних эмоций нежелательна) «Вы очень чувствительны. Видимо, я действительно чувствую легкое раздражение — не только на вас, но и на себя. Я слегка недоволен тем, что не могу помочь вам так быстро, как мне хотелось. А почему вы спросили об этом?»

Страх пациента перед тем, что он находится в руках могущественного, отстраненного и, возможно, карающего Другого, настолько велик, что преимущество более открытого поведения терапевта может перевесить риск, если какое-либо открытие, сделанное по поводу терапевта, провоцирует психотический отклик, с ним можно работать; непроницаемость же в любом случае провоцирует его подобие.

Применение поддерживающих мер все равно побуждает пациента исследовать свое восприятие, но только после того, как потенциально тормозящее опасение прямо нейтрализовано некоторой информацией.

Те, кому неудобно признавать в себе основополагающие человеческие побуждения, никогда не должны работать с пациентами психотического круга. Лицемерие сводит их с ума.

В) Предложить готовое решение-совет, объяснив свою позицию (не следует предлагать готовое решение более здоровым людям, поскольку это косвенным образом инфантилизирует психологически автономную личность)

Позиции Б и В делают поддерживающую терапию необратимой, после ему не удастся стать «невидимым».

С людьми психотического уровня следует вести себя более авторитетно (но не авторитарно), чем с высокофункционирующими пациентами. Действуя наравне, но профессионально более компетентно, терапевт позволяет напуганным пациентам почувствовать себя более защищенными.

2. Просветительская роль терапевта. У людей психотического уровня существуют зоны сильного когнитивного замешательства, связанные с эмоциями и фантазиями. Они выросли в системах, где использовался очень противоречивый и сковывающий эмоциональный язык.

А) психотикам часто требуется четко объяснять: что чувства — это естественные реакции; чем чувства отличаются от действий; как они вплетаются в фантазии; насколько универсальным является то обстоятельство, что, по мнению психотически организованного человека, составляет его непереносимую и запутанную драму.

Б) нормализация (смягчает ужас пациента перед сумасшедствием), “присоединиться к роду человеческому”.Чтобы помочь симбиотически фиксированному человеку, необходимо добиться от него изложения всех его забот и представить их как естественные аспекты жизни эмоционально чувствительного человека. Поскольку вы никогда ничего не можете знать точно, лучше смягчать формулировки, называя подобного рода объяснения “наилучшими догадками” или “предварительным пониманием”.

В) Поддерживающая техника: привязка тревоги к определенным стрессам. ( интерпретации в первую очередь чувств и жизненных стрессов, а не защит)

Попытки интерпретировать проективную защиту или противопоставить искаженным представлениям пациента свое видение реальности вызывают у пациента подозрение, что терапевт находится в тайном сговоре с мучителями.