Г — на операционную рану наложены швы )

Лечебную физкультуру назначают со 2—3 дня после травмы. И.Н. Мишина (1986) указывает, что особое внимание должно быть уделено больным с гемартрозом височнонижнечелюстного сустава, которым для профилактики ограничения функции показаны специальные упражнения для жевательных мышц.

В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) — госпитали­зируются в челюстно-лицевые отделения.

411

______ 16. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

® Ссадины

Ссадина — это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица — нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области (рис. 16.2.3). Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже — раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей (поданным нашей клиники). В заживлении ссадины выделяют следующие периоды: от образования ссадины до появления корочки (до 10— 12 часов); зарастание дна ссадины до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше (12—24 часа, а иногда до 48 часов); эпителизация (до 4—5 дней); отпадение корочки (на 6—8—10 сутки); исчезновение следов ссадины (на 7—14 сутки). Сроки заживления изменяются в зависимости от размеров ссадины. Заживление происходит без образования рубца.

Рис. 16.2.3. Внешний вид больных с множественными ссадинами лица (а) и инфицированной ушибленной раной верхней губы (б)

Лечение ссадины заключается в обработке ее 1%—2% спиртовым раствором бриллианто­вого зеленого или 3%—5% спиртовым раствором йода.

® Раны

Pa н a (vulnus) — нарушение целостности кожи или слизистой оболочки на всю их толщину (чаще и глубже лежащих тканей), вызванное механическим воздействием.

Раны делятся на поверхностные и глубокие, непроникающие и проникающие (в полость рта и носа, верхнечелюстную пазуху, глазницу и др.).

В зависимости от вида и формы ранящего предмета различают раны: ушибленная (v.contusum); рваная (v.laceratum); резаная (v.incisum); колотая (v.punctum); рубленая (v.caesum); укушенная (v.morsum); размозженная (v.conquassatum); скальпированная.

Ушибленные раны — возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кости (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа).

Рана имеет неровные края, кожа вокруг нее гиперемирована и покрыта точечными кровоизлияниями, имеются кровоподтеки, а также возможна зона краевого некроза. Наблюдается обильное кровотечение. Часто происходит ее загрязнение. Умеренно выражено

412

16.2. Повреждения мягких тканей

зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц. При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке. Таким образом раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. Истекающая через рану слюна раздражает кожу (рис. 16.2.3).

При ушибленных ранах выраженность и продолжительность болевых ощущений значительно резче, чем, например, при резаных ранах. Ушибленные раны лица часто сопровождаются переломами костей лицевого скелета (удар тупым предметом или копытом лошади, при падении и др.).

Рваная рана — рана, возникшая под влиянием перерастяжения тканей; характеризуется неправильной формой краев, отслойкой или отрывом тканей, значительной зоной их повреждения (рис. 16.2.4).

Рис. 16.2.4. Внешний вид больных с рваной раной мягких тканей дна