Применение в хирургии методов регионарных инфузий, имеющих целью создание в очаге поражения концентрации лекарственных веществ, нашло свое отражение и в лечении острого панкреатита.

Подобные инфузии улуч­шают течение острого панкреатита и особенно холецисто-панкреатнта, но при деструктивных формах панкреатита не могут сыграть решающей роли в терапии заболевания, поскольку вводимые растворы могут попадать к подже­лудочной железе только ретроградно. Действие их его, другие отмечают, что при перитоните и жирной брюшной стенке определить опосредованно через печень. Попытки подвести наиболее концентрированные раст­воры непосредственно к пораженной поджелудочной же­лезе привели к предложению Ю. М. Лубенского прово­дить для лечения острого панкреатита длительные внут-риа^рдальные инфузии через канюлиррванную, по Сельдингеру, аорту. При этом конец зонда "помещается на Уровне 10—12 грудных позвонков, несколько выше устья чревной артерии. Инфузии проводят от 2 до 14 суток. В сэстав инфузата входят растворы глюкозы и витамины, антибиотики, антифсрмснтные препараты (трасилол, контрикал) и гормоны коры надпочечников. При этом необходимо, чтобы ампула с лекарственными, веществами находилась на высоте 1,5 м над уровнем больного, чтобы преодолеть давление крови в аорте. При­менение этой методики в нашей клинике у больных, в том числе у 16 в сочетании с локальной гипотермией желуд­ка, позволило считать этот метод полезным в терапии острого панкреатита.

При острых деструктивных панкреатитах довольночасто у больных наблюдаются интоксикационные психозы. Патогенез этой интоксикации, протекает в два этапа, причем первый носит характер ферментативной интоксикации, а второй зависит от всасываниявкровь продуктов протеолитического и липолитического некроза и продуктов гнойного воспаления. Для лечения интоксикационных психозов в нашей клинике широко применяется метод управляемой гемодилюции. Практически осуществление управляемой гемодилю­ции проводится в первые часы после начала психоза. Больному капельно внутривенно вводится 1500—2000 мл раствора Рингер — Локка и раствора глюкозы 5%. После этого через час — полтора капельно же, но со значительно большей скоростью вводят раствор маннитола 15%. Доза его 1 —1,5 г на килограмм веса больного. Можно приме­нять и лазикс. Через 3—4 часа после форсированного диуреза, как правило, состояние больного улучшается и его лечение продолжается обычными общепринятыми способами. Если же после управляемой гемодилюции не наступает достаточного улучшения состояния больного, то ее можно повторить к исходу суток. Методика консервативного лечения острого панкреа­тита дает эффект у большинства больных и ее следует применять у всех больных в начале лечения. В 10—20% случаев возникают показания для оперативного вмеша­тельства. Среди наших больных оперативному лечению подверглись 80 человек (26,7%). Показания к оператив­ному вмешательству при остром панкреатите: 1) явления перитонита; 2) признаки гнойного расплавления Поджелудочнои железы (образование абсцесса); 3) холецисто-Панкреатит при безрезультатности консервативной терапии; 4) ферментативный холецистит; 5) неуверенность в диагнозе при клинике острого хирургического заболева­ния верхнего этажа брюшной полости; 6) некоторые осложнения острого панкреатита в отдаленные сроки после начала заболевания (кисты, свищи).

Большинство авторов для доступа к поджелудочной железе применяют верхнюю срединную лапаротомию, осуществляемую под наркозом. Из существующих доступов к железе наиболее прост и удобен доступ через желудочно-поперечноободочную связку.

Операционная диагностика острого панкреатита дос­таточно разработана. Большинство ученых считают на­личие прозрачного геморрагического экссудата в брюш­ной полости патогномоничным признаком острого пан­креатита. При этом необходимо учитывать, что в ранних стадиях осуществляется раз­вития процесса экссудат может находиться только в по­лости сальниковой сумки.

Еще более убедительным признаком считается обна­ружение наличия беловатых (стеариновых) пятен стеато-некрозов на брюшине, покрывающей железу, сальнике и прилежащих петлях кишечника. Степень их выраженно­сти и количество зависят от тяжести процесса, но обна­ружение хотя бы нескольких таких пятен делает диагноз бесспорным.

Сама поджелудочная железа выглядит различно при различных формах панкреатита. При отечных формах она гиперемирована. Брюшина, покрывающая ее, имеет желеобразный вид из-за отека. При геморрагическом панкреонекрозе железа увеличена в объеме. Она плотна и инфильтрована кровью. При гнойном панкреатите часть железы или вся она представляют собой либо черную, маркую, ползущую под пальцами массу, либо бе­ловато-желтоватого цвета омертвевшие участки железы.

Операционное действие, предпринимаемое хирургом, при остром панкреатите зависит от формы его и распро­страненности процесса. При остром отеке железы доста­точно бывает удалить из брюшной полости экссудат, канюлировать сосуд для последующего инфузионного лече­ния и провести блокаду железы раствором новокаина, 0,25% антибиотиками, антиферментами и кортикостероидами. Последние, как обладающие выраженным проти­вовоспалительным и противоотечным эффектом, дают хорошие результаты и при местном применении в случаях отека железы. Операция заканчивается введе­нием микроирригатора для введения лекарственных ве­ществ в послеоперационном периоде и ушиванием брюш­ной стенки.