Что водит в комплексное лечение пневмоний наряду с антибактериальной терапией?

 

Одна антибактериальная терапия не может обеспечить успех лечения, она должна сочетаться с мероприятиями, направленными па стимуляцию защитных и приспособительных реакций организма.

В начале болезни в фазе бактериальной агрессии основу составляют антибиотики и дезинтоксикационная терапия.

Наряду с этим выполняются санитарно-гиенические мероприятия (режим, питание больного).

Осуществляется симптоматическая терапия, предусматривающая устранение тягостных симптомов заболевания. Жаро­понижающие средства и анальгетики в виду возможного отрицательного влияния на иммунную реактивность применяют только при выраженной гипертермии и плев­ральной боли.

При сильном сухом кашле назначают противокашлевые ненаркотические сред­ства, которые уменьшают кашель, но оказывают секретолитическое действие и не сни­жают дренажную функцию бронхов.

В этот период происходят разнообразные изменения клинических и лабораторных показателей: нарушения гемодинамики, микроциркуляции, проходимости мелких брон­хов, лейкоцитоз, гиперфибриногенемия, усиление перекисного окисления липидов и т.д.

Коррекцию процессов перекисного окисления липидов проводят вне зависимости от этиологии пневмонии. В остром периоде на высоте интоксикации назначают водо­растворимые антиоксиданты (аскорбиновая кислота, унитиол).

Для предупреждения гемодинамических расстройств используют аналептики, сердечные гликозиды, чаще корглюкон.

Острая пневмония характеризуется различными нарушениями иммунологической реактивности, особенности которых зависят от этиологии, патогенетических проявлений воспаления лёгких, распространённости процесса, остроты течения заболевания. Прехо­дящие нарушения иммунного ответа, наблюдаемые при острых пневмониях, обычно не требуют назначения иммуномодуляторов.

Иммунокорригирующая терапия проводится в случаях выраженного дисбаланса регуляторного звена или депрессии макрофагального и эффекторного киллерного звена иммунитета.

В острых ситуациях при пневмонии крайне тяжёлого течения в качестве средства заместительной терапии синдрома вторичного дефицита антител применяют стерильный лиофилизированный эндобулин до исчезновения острых симптомов, в дозе 100 мг на 1 кг массы тела. Можно повторять с интервалами в одну неделю.

Для профилактики ДВС-синдрома вводят гепарин подкожно в течении лихора­дочного периода. При психомоторном возбуждении и бреде назначают ам ин а зин или галоперид ол.

Вторая фаза течения острой пневмонии - фаза клинической стабилизации - ха­рактеризуется формированием инфильтрата при сохранении интоксикации. В этом пе­риоде продолжается антибактериальное лечение, проводится активная противовоспали­тельная терапия с помощью как лекарственных, так и физиотерапевтических процедур.

Устранение лихорадки свидетельствует о переходе болезни в фазу морфологиче­ского восстановления, в процессе которого происходит рассасывание экссудата. Анти­биотики отменяют, продолжают противовоспалительную и рассасывающую терапию. Применяют нестероидные противовоспалительные средства, а при показаниях и кортикостероидные препараты.

Одна из причин затяжного течения пневмонии - синдром бронхиальной обструк­ции, который нередко сочетается с сохранением нерассосавшихся остатков инфильтрата или его фиброзным превращением. Для нормализации бронхиальной проходимости по­казаны бронхолитические, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства. В первые дни болезни назначают холинолитики (атропин, платифиллин) или содержащие их комбинированные препараты (солутан). В дальнейшем сочетают адреиергические бронходшштаторы (беротек) и отхаркивающие средства. Применяют препараты,стимулирующие синтез сурфактанта (бромгексин). Назначают поливитаминные пре­параты.

Рассасывание воспалительных инфильтратов означает переход болезни в фазу функционального восстановления и тем самым впериод реконвалесценции. В периодразрешения пневмонии для стимуляции процессов регенерации применяют метилура-цил, пентоксил, биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело), назначают адаптоге-ны (настойка корня женьшеня).

Формирование локального пневмофиброза рассматривают как форму выздоров­ления, хотя и неполного. К этому времени больных выписывают из стационара и пере­водят на амбулаторно-поликлинический этап лечения.

Исходы пневмоний зависят от своевременности диагностики, тактики лечения и в индивидуального подхода к каждому больному.

Критерии выздоровления.

Клинические - исчезновение к концу 7-10-го дня всех физикальных симптомов заболевания.

Лабораторные - исчезновение воспалительной реакции крови до конца 2-й неде­ли болезни.

Рентгенологические - исчезновение рентгенологических признаков острой пневмонии к 21 дню.

 

 

Решение задачи.

Предполагаемый диагноз: криптококоз.

В сыворотке крови положительная реакция на наличие антител к криптококковым АГ.

Лечение:

· Антиретровирусная терапия (зидовудин 500мг на 2 приема)

· В\в амфотерицин

· Флюконазол (внутрь 400 мг в сут., далее дозу уменьшают до 200мг.)

· При непереносимости флюконазла назначают итраконазол (200-400мг\сутки)

· Симптоматическое лечение

· Профилактика дыхательной недостаточности