Гипотрофия - хроническое нарушение питания, сопровождающееся недостаточным приростом массы тела ребенка по отношению к его росту и возрасту.

Назовите факторы риска, способствующие развитию гипотрофии

Алиментарные факторы:

- количественный недокорм (вялое сосание, введение недостаточного количества смесей)

- качественный недокорм (дефицит белка, витаминов)

- несбалансированность пищевого рациона.

Инфекционные факторы:

- внутриутробные инфекции, сепсис

- инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта

- пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей

- другие очаги инфекции

Многофакторные врожденные пороки развития:

- пилоростеноз

- врожденные пороки сердца

- незаращение верхней губы, мягкого и твердого неба

-  органические поражения центральной нервной системы

Перечислите основные звенья патогенеза гипотрофии

Различают врожденную и приобретенную гипотрофию. Врожденная гипотрофия прежде всего обусловлена заболеваниями матери или связана с внутриутробной гипоксией, инфекцией плода, геномными и хромосомными мутациями. Среди причин приобретенных гипотрофий выделяют экзогенные и эндогенные.

К экзогенным причинам относятся алиментарные факторы, инфекционные факторы, внутриутробные генерализованные инфекции, инфекции желудочно-кишечного тракта, токсические факторы, лекарственные отравления, анорексия вследствие психогенной и другой депривации, когда ребенок не получает достаточного внимания, ласки, прогулок, массажа, недостатки ухода, режима, воспитания. К эндогенным причинам гипотрофии могут быть отнесены пренатальные энцефалопатии разного генеза, бронхолегочная дисплазия, наследственные аномалии обмена веществ и иммунодефицитные состояния, пороки развития желудочно-кишечного тракта и других органов, поражения ЦНС, эндокринные заболевания, психопатии, невроза

                                                                                                                                                                            4.Какие основные клинические признаки характерны для гипотрофии

 I степень:

1. Дефицит массы тела 11-20%

2. Рост в норме, кривая нарастания массы тела уплощена;

3. Кожные покровы и слизистые бледные, снижена упругость и эластичность;

4. Подкожно жировой слой на животе значительно снижен;

5. Психомоторное развитие соответствует возрасту.

II степень

1. Дефицит массы тела 21-30%

2. Кривая нарастания массы тела плоская, имеется отставание в росте

3. Кожа бледная с сероватым оттенком, легко собирается в складки.

4. Подкожно жировой слой отсутствует на животе, конечностях, сохранен на лице.

5. Отмечается ломкость ногтей, волос.

6. Аппетит снижен, нарушена толерантность к пище.

7. Стул неустойчивый.

8. Со стороны ЦНС: ребенок крикливый, плаксивый или вялый, безразличен к окружающему.

9. Нарушается терморегуляция.

10. Психомоторное развитие: ребенок теряет свойственною возрасту актовность, отстает в развитии моторных функций.

12. Снижается иммунитет, это может привести к развитию: пневмонии, отиту, ИМС и др.

III степень

1. Внешний вид напоминает «скелетик обтянутый кожей»

2. Дефицит массы тела 31% и более.

3. Кривая нарастания массы тела отрицательная, рост отстает на 5-6 см.

4. Кожа серая сухая с цианотичным оттенком, неэластичная, на туловище и конечностях свисает складками.

5. Подкожно жировой слой отсутствует практически везде, ребенок принимает старческий вид: лоб покрыт морщинами, челюсти и скулы выступают, щеки западают.

6. Рот большой, яркий, в углах трещины «рот воробья», на слизистой полости рта часто молочница, стоматит.

7. Аппетит отсутствует.

8. Стул голодный (скудный, комковатый, обесцвеченный)

9. Мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча пахнет аммиаком.

10. Нарушение терморегуляции, снижение температуры.

11. НПР: резкая задержка в развитии, утрата приобретенных навыков.

12. Снижается иммунологическая активность, легко развиваются токсическое септическое состояние.

 7.Назовите основные принципы лечения гипотрофии у детей       

  Лечение гипотрофии I степени у детей проводится амбулаторно, гипотрофии II и III степени — в условиях стационара. Основные мероприятия включают устранение причин нарушения питания, диетотерапию, организацию правильного ухода, коррекцию метаболических нарушений.

Диетотерапия при гипотрофии у детей реализуется в 2 этапа: уточнение переносимости пищи (от 3-4 до 10-12 дней) и постепенное увеличение объема и калорийности пищи до физиологической возрастной нормы. Реализация диетотерапии при гипотрофии у детей базируется на дробном частом кормлении ребенка, еженедельном расчете пищевой нагрузки, регулярном контроле и коррекции лечения. Кормлением детей с ослабленным сосательным или глотательным рефлексами проводится через зонд.

Медикаментозная терапия при гипотрофии у детей включает назначение ферментов, витаминов, адаптогенов, анаболических гормонов. При гипотрофии тяжелой степени детям производится внутривенное введение белковых гидролизатов, глюкозы, солевых растворов, витаминов. При гипотрофии у детей полезны массаж с элементами ЛФК, УФО.