МАОУ «Гимназия №1» г. Сосновоборска

О.Ю.Тоцкой

                                           ___________________________________                                                                                              

                                                                                              ________________________________

                                                                                                                               ФИО родителя (законного представителя)                                                                 

ЗАЯВЛЕНИЕ

       Прошу принять в 8 _________________________________ класс моего(ю) сына (дочь) в

                                            (класс с углубленным изучением предметов)

 порядке индивидуального отбора.                                          

        Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) учащегося____________________________

        __________________________________________________________________________________

 

1. Дата (число, месяц, год), место рождения учащегося _____________________________________

___________________________________________________________________________________

1. Место проживания учащегося_________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

1. Контактная информация заявителя_____________________________________________________

                                                                    (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты заявителя (при наличии))

1. Способ получения информации от образовательной организации____________________________

___________________________________________________________________________________

(телефонный разговор, личное посещение школы, через Интернет-ресурс (электронная почта, электронный дневник и журнал, информационный стенд))

5. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) родителей (законных представителей) учащегося __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

1. Перечень отдельных учебных предметов для углубленного изучения, по которым изъявляется желание обучаться________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

  С Положением об утверждении порядка и случаев организации индивидуального отбора при приеме либо переводе в Гимназию классы с углубленным изучением отдельных предметов и профильные классы ознакомлен.

Дата «_____» _____________201__г.                       Подпись________________/______________________/

                                                                                                                                     (Ф.И.О.)

  С уставом Гимназии, лицензией на право ведения образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации Гимназии, основными образовательными программами, реализуемыми Гимназией, и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса и условиями обучения по указанной программе ознакомлен.

Дата «_____» _____________201__г.                          Подпись________________/______________________/

                                                                                                                                                    (Ф.И.О.)

  Так же, подтверждаю(ем) свое (Ф.И.О. родителя(ей)(законных представителей)_______________________

___________________________________________________________________________________________

согласие на обработку моих (наших) персональных данных и персональных данных (ребенка) (Ф.И.О. ребенка)_____________________________________________________________________________________

в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», в том числе для внесения в базу данных «Ученик», функционирующей в системе регионального образования с использованием специального программного обеспечения – «Краевая информационная автоматизированная система управления образования» и опубликование их на официальном сайте Гимназии в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

Дата «_____» _____________201__г.                             Подпись________________/_____________________/

                                                                                                                                                (Ф.И.О.)

Дата «_____» _____________201__г.               Подпись________________/_____________________/

                                                                                                                                                      (Ф.И.О.)

С перечнем сведений, собираемых и используемых в системе автоматизированной обработки персональных данных, с целями и задачами сбора, хранения и использования персональных данных ознакомлены.

Дата «_____» _____________201__г.             Подпись________________/_____________________/

                                                                                                                                              (Ф.И.О.)

Вход №	Приказ о приеме в Гимназию: №, дата	Документы принял	Подпись

 

По своему усмотрению сообщаю о себе и своем ребенке

 дополнительную информацию

 

1. Мед.полис ребенка: серия________________________№_________________________________

кем выдан_____________________________________________когда______________________

 

1. Страховое пенсионное свидетельство ребенка: ________________________________________

 

1. Количество несовершеннолетних детей в семье:________________________________________

 

1. Общее количество членов семьи:_____________________________________________________

 

1. Где обучался (воспитывался) до поступления в МАОУ «Гимназия №1» г.Сосновоборска

_________________________________________________________________________________

1. Какие объединения дополнительного образования посещает (название объединения,

наименование образовательной организации)__________________________________________

________________________________________________________________________________

 

              Мать                                                                                    Отец

 

1. Образование ______________________________     ______________________________________

      _________________________________________ ______________________________________

2. Дата (число, месяц, год) рождения

  ___________________________________________  ______________________________________

3. Адрес и место работы ______________________  ______________________________________                   ___________________________________________  ______________________________________

4. Должность _______________________________   ______________________________________

  ___________________________________________  ______________________________________

  5. Адрес места проживания___________________   ______________________________________

   __________________________________________  ______________________________________

 

      Дата «_____» _____________201__г.                                 Подпись________________/_____________________/

                                                                                                                                                              (Ф.И.О.)

 

 

Приложение 4

 

Протокол экспертизы документов индивидуального отбора учащихся в 10 классы

№ ___ от дд.мм.гг.

 

№ п/п	ФИО	Средний балл аттестата (ведомости успеваемости)	Средний балл по профильным предметам (изучаемым углубленно)	Средний балл за промежуточную аттестацию (ОГЭ) профильным предметам (изучаемым углубленно)	Баллы за достижения в олимпиадах, научно-исследовательской деятельности, спорте, искусстве (экспертиза портфолио)					Балл за индивидуальный прект, защищенный в 9 классе	Итоговая сумма баллов
					школьный уровень	муниципальный уровень	региональный уровень	всероссийский уровень	международный уровень
1.
2.
3.
…

 

Председатель

приемной комиссии _________________ / ___________________________

                                                            (подпись)                                             (расшифровка)

Секретарь

приемной комиссии _________________ / ___________________________

                                                            (подпись)                                             (расшифровка)

 

 

Приложение 5

Протокол индивидуального отбора учащихся

в _________________________ класс

(наименование профиля)

№ ___ от дд.мм.гг.

 

№ п/п	ФИО	Итоговая сумма баллов индивидуального отбора	Рейтинг
1.
2.
3.
...

Председатель

приемной комиссии _________________ / ___________________________

                                                            (подпись)                                             (расшифровка)

Секретарь

приемной комиссии _________________ / ___________________________

                                                            (подпись)                                             (расшифровка)

 

Приложение 6

Директору

МАОУ «Гимназия №1» г. Сосновоборска

О.Ю.Тоцкой

                                           ___________________________________                                                                                              

                                                                                              ________________________________

                                                                                                                               ФИО родителя (законного представителя)                                                             

ЗАЯВЛЕНИЕ

       Прошу принять в 10 ________________________________ класс моего(ю) сына (дочь) в

                                                  (класс профильного обучения)

 порядке индивидуального отбора.                                      

        Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) учащегося____________________________

        __________________________________________________________________________________

 

1. Дата (число, месяц, год), место рождения учащегося _____________________________________

___________________________________________________________________________________

1. Место проживания учащегося_________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

1. Контактная информация заявителя_____________________________________________________

                                                                    (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты заявителя (при наличии))

      ____________________________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________________

1. Способ получения информации от образовательной организации____________________________

___________________________________________________________________________________

(телефонный разговор, личное посещение школы, через Интернет-ресурс (электронная почта, электронный дневник и журнал, информационный стенд))

11. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) родителей (законных представителей) учащегося __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

1. Перечень отдельных учебных предметов для изучения на профильном уровне, по которым изъявляется желание обучаться________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

  С Положением об утверждении порядка и случаев организации индивидуального отбора при приеме либо переводе в Гимназию классы с углубленным изучением отдельных предметов и профильные классы ознакомлен.

Дата «_____» _____________201__г.                       Подпись________________/______________________/

                                                                                                                                     (Ф.И.О.)

  С уставом Гимназии, лицензией на право ведения образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации Гимназии, основными образовательными программами, реализуемыми Гимназией, и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса и условиями обучения по указанной программе ознакомлен.

Дата «_____» _____________201__г.                          Подпись________________/______________________/

                                                                                                                                                    (Ф.И.О.)

  Так же, подтверждаю(ем) свое (Ф.И.О. родителя(ей)(законных представителей)_______________________

___________________________________________________________________________________________

согласие на обработку моих (наших) персональных данных и персональных данных (ребенка) (Ф.И.О. ребенка)_____________________________________________________________________________________

в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», в том числе для внесения в базу данных «Ученик», функционирующей в системе регионального образования с использованием специального программного обеспечения – «Краевая информационная автоматизированная система управления образования» и опубликование их на официальном сайте Гимназии в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

Дата «_____» _____________201__г.                             Подпись________________/_____________________/

                                                                                                                                                (Ф.И.О.)

Дата «_____» _____________201__г.               Подпись________________/_____________________/

                                                                                                                                                (Ф.И.О.)

С перечнем сведений, собираемых и используемых в системе автоматизированной обработки персональных данных, с целями и задачами сбора, хранения и использования персональных данных ознакомлены.

Дата «_____» _____________201__г.             Подпись________________/_____________________/

                                                                                                                                                 (Ф.И.О.)

Вход №	Приказ о приеме в Гимназию: №, дата	Документы принял	Подпись