Гипертермический синдром (гипертермия): определение, клинические симптомы и лечебные мероприятия

Гипертермия – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют:

- субфебрильную температуру – 37,2-38,0°С;

- фебрильную – 38,1-39,0°С;

- гипертермическую – 39,1°С и выше.

Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются: инфекционно-токсические состояния; тяжелые метаболические расстройства; перегревание; аллергические реакции; посттрансфузионные состояния; применение миорелаксантов у предрасположенных детей; эндокринные расстройства.

Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Часто предшествуют инфекции верхних дыхательных путей или заболевания, сопровождающиеся поносом, тошнотой и рвотой, апатия, отказ от еды, недостаточный прием жидкости. Прогрессирующий подъем температуры тела, трудно поддающийся воздействию антипиретиков, постепенно наступающая судорожная готовность, мягкий быстрый пульс, горячее тело и холодные конечности, падение артериального давления, учащенное поверхностное дыхание – часто признаки эксикоза.

Клиника

В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию, а также выяснить ее причину.

У детей чаще встречается прогностически более благоприятная «красная» гипертермия (теплопродукция соответствует теплоотдаче): кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответствуют повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С, одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия – на 20 ударов в минуту); поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильных и гипертермических цифр.

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные; чрезмерная тахикардия, одышка; нарушения поведения ребенка – безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги. Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5°С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38 °С, а при «белой» – даже при субфебрильной температуре.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:

- первых трех месяцев жизни;

- с фебрильными судорогами в анамнезе;

- с патологией центральной нервной системы;

- с хроническими заболеваниями сердца и легких;

- с наследственными метаболическими заболеваниями.

Лечение

При «красной» гипертермии

1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.

2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).

3. Использовать физические методы охлаждения:

- обдувание вентилятором;

- прохладная мокрая повязка на лоб;

- холод (лед) на область крупных сосудов.

4.Назначить внутрь (или ректально):

- парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или

- ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года).

5. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно:

- 50% раствор метамизола натрия детям до года – в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни;

- 2,5% раствор прометазинапрометазина (пипольфена) детям до года – в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1-0,15 мл/год жизни.

6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси.

При «белой» гипертермии

Одновременно с жаропонижающими средствами дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:

- папаверин или дротаверин в дозе 1 мг/кг внутрь;

- 2% раствор папаверина детям до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор дротаверина в дозе 0,1 мл/год жизни, или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни;

- можно также использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) в/м.

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5°С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы. Выбор отделения стационара и этиотропной терапии определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку.