Огнестрельные ранения позвоночника

 

При проникающих ранениях позвоночника имеется нарушение целости костных стенок позвоночного канала. При этом часто нарушается целость твердой мозговой оболочки и повреждается спинной мозг.

Все огнестрельные ра­нения позвоночника и спинного мозга разделяются на 5 типов:

· сквозное ранение – раневой канал пересекает позвоночный канал, разрушая при этом спинной мозг;

· слепое ранение – раневой канал слепо заканчивается в позво­ночном канале;

· касательное ранение – раневой канал по касательной прохо­дит по одной из стенок позвоночного канала:

· непроникающее ранение – повреждаются костные образова­ния, не принимающие участия в формировании стенок позво­ночного канала;

В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга выделяют четыре периода, постепенно переходя­щие друг в друга.

1–й (начальный период) продолжается 1–3 сут от момента ранения. Состояние пострадавшего тяжелое, отмечается полное наруше­ние нервной проводимости спинного мозга (параличи и анестезии ниже очага повреждения спинного мозга, задержка мочеиспускания и др.).

2-й (ранний период) продолжается последующие 2–3 недели после ранения. Обычно лишь по истечении 3–4 недель начинают сгла­живаться явления спинального шока.

В ряде случаев в ранний период возникают инфекционные ослож­нения как со стороны поврежденного спинного мозга и его оболочек, так и со стороны раны мягких тканей.

3-й (промежуточный период) начинается спустя 3 недели после пора­жения и длится 2–3 месяца. Ликвидируется разлитое торможение в клетках спинного мозга. В результате становится воз­можным определить на основании неврологической картины истин­ные размеры и характер повреждения спинного мозга.

4-й (поздний период) начинается спустя 3–4 месяца после ранения и длится несколько лет. Продолжаются процессы восстанов­ления утраченных функций.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Накладывают  асептическую повязку и дают алкоголь (при шоке).

2. Вынос осуществляют по возможности бережно. При ранении шейного отдела позвоночника применяют фа­нерную или лестничную шину. В случае повреждения других отделов позвоночника пострадав-шего укладывают на импровизированный щит.

3. При нарушениях дыхания пострадав­шего интубируют или производят трахеостомию.

4. Пострадавшим в состоянии шока вводят сердечные средства, анальгетики, проводят инфузионную терапию.

 

 

Литература

1. Баешко, А. А. Неотложные состояния: справ. для врачей /А. А. Баешко [и др.] Минск, 2002.

2. Бизюк, Л. А. Гипертонические кризы: метод. рекомендации / Л. А.  Би-зюк. Минск, 2002.

3. Боженков, Ю. Г. Неотложная медицинская помощь: учеб. пособие для студентов мед. вузов / Ю. Г. Боженков [и др.] Н. Новгород, 2001.

4. Борчук, Н. И. Медицина экстремальных ситуаций: учеб. пособие для студентов мед. ин-тов / Н. И. Борчук. Минск, 1998.

5. Бушик, В. Я.  Повреждения позвоночника и грудной клетки / В. Я. Бу-шик [и др.] Минск, 2006.

6. Винничук, Н. Н. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (экстремальная медицина, основы медицины катастроф) / Н. Н. Винничук [и др.] 2003.

7. Демичев, С. В. Практические занятия по оказанию первой меди-цинской помощи при травмах и заболеваниях: учеб. пособие / С. В. Де-мичев. Москва, 2004.

8. Дядичкин, В. П. Основы доврачебной помощи при хирургических заболеваниях и травмах: учеб. пособие для студентов пед. специальностей учреждений, обеспечивающих получение высш. образования / В. П. Дядичкин. Минск, 2006.

9. Зозуля, И. С. Скорая и неотложная медицинская помощь: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений, врачей-интернов, курсантов, аспирантов учеб. мед. заведений, врачей скорой и неотложной мед. помощи / И. С. Зозуля [и др.] Киев, 2002.

10. Егоров, Е. А. Неотложная офтальмология: учеб. пособие / Е. А. Его-ров [и др.] Москва, 2004.

11. Каллаур, Е. Г. Скорая и неотложная медицинская помощь: учеб. пособие для учащихся мед. училищ по специальности «Фельдшерско-акушерское дело» / Е. Г. Каллаур [и др.] Минск, 2002.

12. Кондратьева, Е. И. Неотложная педиатрия: учеб. пособие / Е. И. Кон-дратьева, Л. А. Матвеева / Томск,2005.

13. Крылов, А. А. Неотложная гастроэнтерология / А. А. Крылов. Ленинград, 1988.

14. Мартынов, А. А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней: практич. руководство для врачей и студентов / А.А. Мартынов. Петрозаводск, 2000.

15. Матвейков, Г. П. Лечение внутренних болезней: Справочник /
Г. П. Матвейков [и др.] Минск, 1997.

16. Отвагина, Т. В. Неотложная медицинская помощь: учеб. для студентов / Т. В. Отвагина. Ростов, 2004.

17. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 3, кн. 1. Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы / А. Н. Окороков. Москва, 1999.

18. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 3, кн. 2. Лечение болезней сердца и сосудов / А. Н. Окороков. Москва, 1999.

19. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 7. Диагностика болезней сердца и сосудов / А. Н. Окороков. Москва, 2003.

20. Пиманов, С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь: руководство для врачей / С. И. Пиманов. Москва, 2000.

21. Сальцева, М. Т. Неотложные состояния в кардиологии: учеб. пособие / М. Т. Сальцева [и др.] Н. Новгород, 2003.

22. Сумин, С. А. Неотложные состояния / С. А. Сумин. Москва, 2005.

23. Сытый, В. П. Артериальная гипертензия у пожилых: особенности этиопатогенеза, диагностика и лечение: практич. пособие для врачей /
В. П. Сытый. Минск, 2005.

24. Фомина, И. Г. Неотложная терапия в кардиологии / И.Г. Фомина. Москва, 1997.

25. Шлант, Р. К. Клиническая кардиология: руководство для врачей / Р.К. Шлант, Р. В. Александер. Москва, 1998.

Оглавление

Список сокращений …………………………………..………………3

Введение ………………………………………………………………...4

Глава 1. Терминальные состояния…………………………………….6

Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной

и сосудистой систем……………………………………………..17

Ишемическая болезнь сердца………..………………………….17

Стенокардия………………………………………………………18

Предынфарктное состояние……………………………………..22

Инфаркт миокарда………………………………………………..24

Внезапная коронарная смерть (первичная

 остановка сердца)……..................................................................27

Нарушения сердечного ритма ритма….……………………...…31

Острая левожелудочковая недостаточность……………..…..…38

Нейроциркуляторная дистония………………………………….40

Алгоритм измерения артериального давления…………………45

Острая сосудистая недостаточность………………………….…47

Обморок…………………………………………………………...47

Коллапс……………………………………………………………53

Шок…………..…………………………………………………....55

Гипертонический криз…………………………………………...61

Острые нарушения мозгового кровообращения…………….….66

Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях

дыхательной системы………………..……………………….….75

Синдром сонных апноэ…………………………..……………...75

Пневмоторакс……………..………………………………….…..77

Отек легких…………………………..……………………….......82

Респираторный дистресс-синдром………………………..….…87

Бронхиальная астма……………………………………..…….…89

Травмы и заболевания верхних дыхательных путей.

 Инородные тела гортани…………..………………………....…93

Ларингит острый………………………………………………….95

Стеноз гортани……………………………..…………………….96

Травмы гортани…………………………………………………..98

Глава 4. Патологические состояния при заболеваниях

системы пищеварения…………………………………………..101

Изжога…………………...………………………………………101

Запоры……………………………………………………………104

Желчнокаменная болезнь……………………………………....108

Дисфагия…………………………………………...……………111

Диарея……………………………………………………………114

Глава 5. Неотложные состояния при заболеваниях

мочевыводящей системы………………………………….……118

Почечная колика…………………………………………….….118

Острая задержка мочи……………………………………….…119

Глава 6. Другие состояния и синдромы, требующие неотложной помощи………………….………………………………..….….125

Подагра…………………………………………………….…….125

Лихорадка……….…………………………………….….……..128

Отравления…………………………………………….….…….139

Неотложные состояния в офтальмологии……………………..170

Глава 7. Неотложные состояния в хирургии………………………177

Ожоги……………………………………..…………….……….177

Краш-синдром…………………………….…………….………185

Раны………………………………………..……..…….………..187

Электротравма……………………………….………….………190

Кровотечения……………………………………………………194

Повреждения костно-суставной и центральной нервной

системы………………………………………………………….209

Повреждения грудной клетки и живота……………………….226

Глава 8. Повреждения, вызванные чрезвычайными

воздействиями природного характера. Терроризм…………..232

Утопление……………………………………………………….232

Поражение молнией…………………………………………….234

Радиационные поражения………………………………………235

Термические поражения………………………………………..242

Биологический терроризм…………………………….……..…249

Минно-взрывные террористические акты………….…...…………254

Литература ………...….………………………………….………….260

 

 

     Учебное издание