Лутугинский район, г. Лутугино.

 

3. Пол   женский

(мужской, женский)

 

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
Украина, приобретено по рождению, гражданства других государств не имела и не имею

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

 

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве   нет, не имею да, паспорт гражданина Украины № *******, паспорт ТН ******, выдан

(если да, то указать наименование

ГМС Лутугинского РОВД МВД Луганской Народной Республики ****20** года

иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
нет, не состояла

(если да, то основание и дата его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

 

7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации нет, не обращалась

(если да, то когда и в какой орган,

какое было принято решение)

8. Сведения или обязательство об отказе от имеющегося гражданства ⁵

Нотариально заверенное заявление об отказе от гражданства Украины 61АА1112222 от

(документ, подтверждающий указанные сведения)

**.11.2018 года, отправлено заказным письмом в Генеральное консульство Украины,

 

квитанция почтового отделения от **.11.2018 года, номер РПО 11122233344444, обязуюсь после

приобретения российского гражданства предоставить в течение одного года документ полномочного органа Украины о выходе из гражданства Украины

 

 

9. Национальность   русская

(указывается по желанию)

10. Вероисповедание   православие

(указывается по желанию)

11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки

 

среднее специальное, по специальности «***», квалификация

(наименование и реквизиты документа

 техник-программист, окончила ***

об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,

***. Диплом АН№111222 выдан **.07.****  года, г. Луганск, Украина.

выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)

 

12. Ученая степень, ученое звание (при наличии) не имею

(номер диплома, дата и место выдачи)

13. Семейное положение   замужем, свидетельство о заключении брака II -** №1234555,

(женат (холост), замужем (незамужняя),

от ** ** 20** года отделом ЗАГС Администрации города *** Ростовской области

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)

Степень родства	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год и место рождения	Граждан­ство	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
муж	***	***	***	***	***
мать	***	***	***	***	***
отец	***	***	***	***	***

15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)⁶

Дата (месяц и год)		Должность с указанием организации	Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема	увольнения
**.2014 г.	**.2015 г.	**	Украина, Луганская обл.,  г. Лутугино, ***
**.2015 г.	**.2017 г.	***	**
**.2017 г.	**.2018 г.	***	Украина, Луганская обл.,  г. Лутугино, ***
**.2018 г.	**.2019 г.	***	Ростовская область, Дубовский район***
**.2019 г.	по настоящее время	**	Ростовская область, г. Цимлянск, ***

16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)⁷ доход, полученный в порядке дарения  

10000 рублей ежемесячно от мужа по договору дарения денежных средств от 01.01.2018 года

На иждивении супруга

 

 

17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением ⁸

Вид дохода	Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы супруга	**000 рублей
2. Доход от иной деятельности	не имела
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	не имела
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	не имела
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие)	не имела
6. Иные (по Договору дарения денег от мужа от 01.01.2018)	10000 рублей ежемесячно

18. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1),
ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации
не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением ⁹

(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование

вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период,

и его код по ОКВЭД)

 

	В период с 1 января по 31 декабря			В период с 1 января по 31 декабря			В период с 1 января по 31 декабря
			г.			г.			г.
Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год)

19. Организационно-правовая форма, наименование и адрес юридического лица, в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационный номер ¹⁰

 

20. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением ¹¹

 

(наименование вида (видов) экономической деятельности и его код по ОКВЭД,

период осуществления, соответствующий периоду инвестирования)

По состоянию на

По состоянию на

По состоянию на

«

»

.

г.

«

»

.

г.

«

»

.

г.

либо в период с 1 января по 31 декабря

либо в период с 1 января по 31 декабря

либо в период с 1 января по 31 декабря

г.

г.

г.

Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов)

(наименование

юридического лица)

Размер уставного (складочного) капитала (не менее 100 млн. руб.)

(наименование

юридического лица)

Сумма уплаченных

(наименование

юридического лица)

налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год)

21. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

Не имею

 

22. Владеете ли русским языком    владею, решение (уведомление) о признании носителем

 

русского языка №**,  выдано ГУ МВД России по Ростовской области **.10.2018 года

(документ, подтверждающий сведения, его номер, дата и место выдачи)

 

23. Отношение к воинской обязанности   невоеннообязанная, на момент подачи заявления на

(военнообязанный или невоеннообязанный, не призваны ли