Выдано Отдел ЗАГС Администрации Советского района города Гомеля от 17.09.2011 года

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)

Степень родства	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год и место рождения	Граждан­ство	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
мать	Осмоловская Мария Григорьевна	1955 года, село Переразы, РСФСР	Республика Беларусь	Республика Беларусь, город Гомель, улица Лазурная, дом 14, квартира 142	Пенсионерка, не работает
отец	Осмоловский Александр Владимирович	1960 года, деревня Осмоловичи, БССР	Республика Беларусь	Республика Беларусь, город Гомель, улица Лазурная, дом 14, квартира 142	Заместитель директора ОАО «Гомельагроэнергосервис», Города Гомеля, Республика Беларусь
жена	Осмоловская Жанна Геннадьевна	1988 года, город Гомель, БССР	Республика Беларусь	Республика Беларусь, Московская область, Одинцовский район, поселок ВНИИССОК, ул.Дружбы, дом 21, квартира***	Не работает

15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)⁶

Дата (месяц и год)		Должность с указанием организации	Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема	увольнения
10.2012	08.2016	Инженер-конструктор Открытое акционерное общество «Завод Энергооборудование»	Республика Беларусь, город Гомель, улица Барыкина, дом 168
11.2016	04.2017	Инженер-конструктор Общество с ограниченной ответственностью  «Завод Кристалл»	Российская Федерация, город Одинцово, улица Транспортная, дом 10
05.2017	03.2018	Инженер-конструктор Общество с ограниченной ответственностью  «МТК Вега-Пром»	Российская Федерация, город Одинцово, улица Западная, дом 13
04.2018	06.2018	Инженер-конструктор Общество с ограниченной ответственностью  «Завод Кристалл»	Российская Федерация, город Одинцово, улица Транспортная, дом 10
07.2018	04.2019	Инженер-конструктор Общество с ограниченной ответственностью  «Завод Кристалл»	Российская Федерация, город Одинцово, улица Транспортная дом 10
04.2019	по настоящее время	Инженер-конструктор Общество с ограниченной ответственностью  «Металл-Завод»	Российская Федерация, город Кубинка, улица Железнодорожная, дом 1А

16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)⁷ Доход от трудовой деятельности по  

 

Основному месту работы

 

17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением ⁸

Вид дохода	Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы	*** 566 рублей 02 копейки
2. Доход от иной деятельности	не имею
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	не имею
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	не имею
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие)	не имею

18. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1),
ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации
не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением ⁹
Не осуществляю

(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование

вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период,

и его код по ОКВЭД)

 

	В период с 1 января по 31 декабря			В период с 1 января по 31 декабря			В период с 1 января по 31 декабря
			г.			г.			г.
Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год)

19. Организационно-правовая форма, наименование и адрес юридического лица, в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационный номер ¹⁰
Не осуществляю

 

 

20. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением ¹¹ Не осуществляю

 

(наименование вида (видов) экономической деятельности и его код по ОКВЭД,

период осуществления, соответствующий периоду инвестирования)

По состоянию на

По состоянию на

По состоянию на

«

»

.

г.

«

»

.

г.

«

»

.

г.

либо в период с 1 января по 31 декабря

либо в период с 1 января по 31 декабря

либо в период с 1 января по 31 декабря

г.

г.

г.

Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов)

(наименование

юридического лица)

Размер уставного (складочного) капитала (не менее 100 млн. руб.)

(наименование

юридического лица)

Сумма уплаченных

(наименование

юридического лица)

налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год)

21. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

ИНН 5032382566** выдан Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы  

 

№22 по Московской области, от 26 июня 2018 года

 

 

22. Владеете ли русским языком   Владею в полном объеме. Диплом А №09660**  

об окончании Гомельского государственного технического университета имени

(документ, подтверждающий сведения,