Парапроктит, формы, клиника, лечение.

Парапроктит – воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. В воспалительный процесс могут вовлекаться и стенки дистального отдела прямой кишки. Наиболее часто встречается в возрасте от20 до 50 лет.

 Причиной развития парапроктита является воспаление анальных желёз, трещина слизистой заднего прохода, геморрой, также следствием микротравм при расчёсах покровов заднего прохода, воспалительных заболеваний прямой кишки и соседних органов, реже инфекция проникает лимфогенным путём. Неизбежными участниками развивающегося гнойного процесса бывают кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и другие микроорганизмы.  

Способствуют возникновению парапроктита сидячий образ жизни, длительная и частая езда в автомобиле, злоупотребление спиртными напитками. 

По анатомо-топографическому расположению и клиническим проявлениям различают парапроктит подкожный, подслизистый, ишиоректальный, (седалищно-прямокишечный), пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) и ретроректальный (позади прямокишечный).

Подкожный парапроктит наблюдается наиболее часто. Процесс развивается остро. В области заднего прохода быстро нарастают боли, которые усиливаются при дефекации, движениях, кашле, чиханьи и становятся пульсирующими. Больные стараются сидеть на здоровой ягодице, при ходьбе отставляет зад (поза павиана). Как правило, задерживается стул из-за болезненной дефекации. При формировании гнойника спереди от заднего прохода присоединяются дизурические расстройства.

Местно в подкожной клетчатке появляется резко болезненный инфильтрат. Кожа над ним шаровидно приподнята, гиперемирована, напряжена, складчатость сглажена. Деформируется форма заднего прохода и иногда отмечается недержание газов, подтекание слизи. Через несколько дней гнойник может самостоятельно вскрыться.

  В первые сутки заболевания повышается t⁰ - 38-39⁰, снижается работоспособность, появляется головная боль, нарушение сна, аппетита, озноб.

Подслизистый парапроктит встречается реже. При субфебрильной температуре появляются тупые боли в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации, чувство переполнения кишки, тяжести в ней. Гнойник может свкрыться в просвет кишки.

Ишиоректальный (седалищно-прямокишечный) парапроктит развивается постепенно. В первые дни симптомы интоксикации и неотчётливые боли и тяжесть в глубине промежности, усиливающиеся при дефекации. Через 5-7 дней резко ухудшается состояние, боли становятся пульсирующие, особенно при движении. На соответствующей стороне может появиться инфильтрация тканей, лёгкая гиперемия кожи. Воспалительный процесс может переходить в противоположную седалищно-прямокишечную ямку и тогда формируется “подковообразный” парапроктит.

Пельвиоректальный парапроктит ( тазово-прямокишечный) протекает тяжело. Постепенно ухудшается общее состояние, появляется чувство тяжести в тазу, давление “на низ”. Боли возникают при дефекации, иногда они иррадиируют в матку, мочевой пузырь. При ректороманоскопии определяются изменения слизистой оболочки кишки в зоне инфильтрата.

Ретроректальный парапроктит (позади прямокишечный) встречается крайне редко. Тяжесть, боли в прямой кишке, крестце, копчике, усиливающиеся в положении сидя и при дефекации. Пальпация выявляет резкую болезненность при давлении на область копчика.

Лечение только оперативное. Операция заключается во вскрытии и широком дренировании гнойной полости через рану промежности с одновременной ликвидацией внутреннего отверстия свища.

В 95-98% случаев после острого парапроктита развивается хронический, который проявляется вялым течением процесса, периодическими обострениями и наличием свищей.

Параректальные свищи поражают преимущественно людей молодого, работоспособного возраста. Свищи могут быть неполными (поверхностными или внутренними) и полными, когда свищ сообщается просвет прямой кишки с промежностью. Свищевые отверстия заднего прохода периодически закрываются, а затем появляются боли, повышение температуры, выделяется гной. Постоянные слизисто-гнойные выделения ведут к раздражению и мацерации кожи, загрязняют бельё. Введение зонда в свищ обнаруживает внутреннее отверстие свищевого хода, позволяет судить о направлении, протяжённости свища.

Для определения свища проводится “проба с краской”, когда в прямую кишку вводят марлевый тампон, а через наружное отверстие свища вводят метиленовый синий. Окрашивание марли говорит за отверстие в слизистой кишки. Наибольшую информацию о расположении свища даёт рентгенологическое исследование – фистулография.

Лечение оперативное. После операции назначают бесшлаковую диету, антибактериальную терапию, сидячие ванночки, перевязки. Первую перевязку делают на следующий день после операции. Удалив тампон из полости гнойника, назначают ванночку с раствором перманганата калия (1:1000). В дальнейшем ежедневно после дефекации делают сидячие ванночки. После появления здоровых грануляций в полость гнойника вводят тампон с мазями содержащие антибиотики или бальзам Вишневского. В течение 2 дней приём жидкости до 800мл. С 3 дня назначают бедную шлаками диету: бульон, мясо в виде пюре, отварную рыбу, творог, сухарики, кашу манную, рисовую. Благодаря такому питанию на 3-4 дня задерживается поступление кала в нижележащие отделы прямой кишки. Постепенно больного переводят на менее щадящую диету, которая способствует отправлению кишечника.