I. Препараты для лечения гипохромных анемий

Железодефицитная анемия (ЖДА, разновидность гипохромной по цветовому показателю крови, ЦП<0.85) - гематологический симптомокомплекс, характеризующийся нарушением образования гемоглобина вследствие дефицита железа в сыворотке крови и костном мозге, а также развитием трофических нарушений в органах и тканях. По данным ВОЗ, встречается у 10 - 17% взрослого населения планеты. В странах Западной Европы и США численность ЖДА снижается вследствие реализации программы ВОЗ "Гемоглобиновое оздоровление населения". Для ряда государств, в том числе и России, дефицит Fe остается серьезной медико-социальной проблемой.

Обмен железа в организме включает следующие процессы:

- всасывание в кишечнике (обычно ежедневная диета содержит 10-20 мг Fe);

- абсорбцию (1-2 мг);

- транспорт к тканям (трансферрин);

- утилизацию тканями (гемоглобин (до 75%), миоглобин, негемовые ферменты);

- депонирование (ферритин, гемосидерин);

- потери (1-2 мг ежедневно с эпителием ЖКТ); нет механизма физиологической экскреции.

Лабораторные признаки ЖДА:

- низкий цветовой показатель, низкий гематокрит;

- гипохромия эритроцитов, микроцитоз;

- снижение уровня сывороточного железа;

- повышение общей железосвязывающей способности;

- снижение уровня ферритина.

Клиническая картина ЖДА:

Складывается из общих симптомов анемии, обусловленных гемической гипоксией, и признаков тканевого дефицита железа (сидеропенический синдром).

Общеанемический синдром: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головные боли (чаще в вечернее время), одышка при физической нагрузке, ощущение сердцебиения, мелькание "мушек" перед глазами при невысоком уровне артериального давления, часто наблюдается умеренное повышение температуры, нередко сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность, нервозность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита.

Сидеропенический синдром. Железо входит в состав многих ферментов (цитохромы, пероксидазы, сукцинатдегидрогеназа и др.). Дефицит этих ферментов, возникающий при ЖДА, способствует развитию многочисленных симптомов.

1. Изменение кожи и ее придатков (сухость, шелушение, легкое образование трещин, бледность). Волосы тусклые, ломкие, "секутся", рано седеют, усиленно выпадают. У 20-25% больных отмечаются изменения ногтей: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость (койлонихия).

2. Изменения слизистых оболочек (глоссит с атрофией сосочков, трещины в углах рта, ангулярный стоматит).

3. ЖКТ (атрофический гастрит, атрофия слизистой оболочки пищевода, дисфагия).

4. Изменения в мышечной системе (вследствие ослабления сфинктеров появляются императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удерживать мочу при смехе, кашле, иногда ночное недержание мочи у девочек).

5. Пристрастие к необычным запахам.

6. Извращение вкуса (наиболее часто у детей и подростков), которое выражается в стремлении съесть что-либо малосъедобное.

7. Сидеропеническая миокардиодистрофия, склонность к тахикардии, гипотонии.

8. Нарушения в иммунной системе (снижается уровень лизоцима, В-лизинов, комплемента, некоторых иммуноглобулинов, уровня Т- и В-лимфоцитов, что способствует высокой инфекционной заболеваемости при ЖДА).

9. Изменения со стороны нервной системы (повышенная утомляемость, шум в ушах, головокружение, головные боли, снижение интеллектуальных способностей). При дефиците железа нарушается миелинизация нервных стволов, снижается количество и чувствительность D2-рецепторов в аксонах. Некоторые авторы связывают с дефицитом железа нарушения мышления, снижение когнитивных функций и памяти, развитие болезни Паркинсона и Альцгеймера. Участием железа в деятельности дофаминергической и опиатной нейромедиаторных систем, в процессах миелинизации нервных стволов центральной нервной системы объясняются неврологические проявления железодефицитной анемии.

10. Функциональная недостаточность печени (при длительном и тяжелом течении анемии). На фоне гипоксии возникает гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипогликемия.

11. Изменения со стороны половой системы (нарушение менструального цикла, причем встречаются как меноррагии, так и олигоменорея).

 

Причины железодефицитной анемии:

1. Недостаточное поступление железа:

· диета (вегетарианство, голодание, неполноценное питание с преобладанием мучных и молочных продуктов; сниженное содержание микроэлементов (меди, марганца, кобальта) в воде и пище);

· нарушение всасывания (воспалительные, рубцовые, атрофические процессы в тонкой кишке);

· нарушение транспортировки (дефицит трансферрина).

2. Повышенная физиологическая потребность:

· беременность;

· лактация;

· период полового созревания и интенсивного роста;

· воспалительные заболевания;

· интенсивные занятия спортом.

3. Потери железа:

· слущивание эпителия ЖКТ (1-2 мг в день);

· кровотечения (ведущая причина у мужчин – желудочно-кишечные, у женщин – менструальные кровотечения);

· гемолитическая анемия.

 

Лечение железодефицитной анемии:

Возможности коррекции с помощью пищевых продуктов с высоким содержанием железа* неодинаковы. Например, железо, содержащееся в мясе в виде гема всасывается на 40-50%, в то время как из растительных продуктов всасывается всего 3-5% содержащегося в них железа.

Поэтому средством выбора для коррекции дефицита железа и уровня гемоглобина у больных ЖДА являются лекарственные препараты железа (ПЖ). Суточная доза у взрослых – 100-200 мг железа (II). Более высокие дозы не приводят к увеличению всасывания, но усиливают побочные эффекты.