В Российской Федерации серия 00 № 0000000, выданный 00 00 2000 года ГУ МВД России

 

По городу Москве, желаю постоянно жить и работать в Российской Федерации. Являюсь гражданкой

 

Республики Беларусь

 

Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)4	не прошу
Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства)	не предоставляю

 

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)   Иванова Ольга Петровна

(в случае изменения

 фамилию, имя и отчество не менял а

фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество,

(при наличии), причину и дату изменения)

 

2. Число, месяц, год и место рождения   00 00 1990 года рождения, город _______________,

 

__________ область, Белорусская ССР

 

3. Пол   женский

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
Являюсь гражданкой Республики Беларусь, приобретено по проживанию, до 1991 года состояла в

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

Гражданстве СССР, утрачено в связи с распадом СССР

 

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве   нет, не имею

(если да, то указать наименование

иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
Cостояла в гражданстве СССР до 1991 года, утрачено в связи с распадом СССР в 1991 году.

(если да, то основание и дата

Свидетельство о рождении (повторное) АА №0000000, выдано Отделом загса Новополоцкого

его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

Горисполкома 00 0000 2019 года. В гражданстве Российской Федерации не состояла.

 

7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации ранее с заявлением о приеме в гражданство

(если да, то когда и в какой орган,

Российской Федерации или восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращалась

какое было принято решение)

8. Утратил силу

9. Национальность   белоруска

(указывается по желанию)

10. Вероисповедание   христианство

(указывается по желанию)

11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки

 

высшее, квалификация «___________», специальность «________________________________», диплом  

(наименование и реквизиты документа

серия А № 0000000, выдан 00 00 2012 года, учреждение образования «Полоцкий государственный

об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,

университет», город Новополоцк, Республика Беларусь

выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)

12. Ученая степень, ученое звание (при наличии) ученой степени, ученого звания не имею

(номер диплома,

дата и место выдачи)

 

13. Семейное положение   незамужняя

(женат (холост), замужем (незамужняя),

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

 

 

14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)

Степень родства	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год и место рождения	Граждан­ство	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
Смотреть приложение №1 к заявлению

15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)⁶

Дата (месяц и год)		Должность с указанием организации	Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема	увольнения
09.2015г.	по настоящее время	должность, Общество с ограниченной ответственностью «Ромашка»	120000, Российская Федерация, город Москва, __________ шоссе, дом____, корпус __, этаж __, помещение 000, комната 00

16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)⁷ заработная плата по основному месту

 

Работы

 

 

17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением ⁸

Вид дохода	Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы	0000000 рублей 00 копейка
2. Доход от иной деятельности	не имела
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	не имела
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	не имела
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие)	не имела

18. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1),
ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации
не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением ⁹
не осуществляю

(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование

вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период,

и его код по ОКВЭД)

 

	В период с 1 января по 31 декабря			В период с 1 января по 31 декабря			В период с 1 января по 31 декабря
			г.			г.			г.
Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год)

19. Организационно-правовая форма, наименование и адрес юридического лица, в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационный номер ¹⁰
не осуществляю

 

 

20. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением ¹¹ не осуществляю

 

(наименование вида (видов) экономической деятельности и его код по ОКВЭД,

период осуществления, соответствующий периоду инвестирования)

 

По состоянию на

По состоянию на

По состоянию на

«

»

.

г.

«

»

.

г.

«

»

.

г.

либо в период с 1 января по 31 декабря

либо в период с 1 января по 31 декабря

либо в период с 1 января по 31 декабря

г.

г.

г.

Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов)

(наименование

юридического лица)

Размер уставного (складочного) капитала (не менее 100 млн. руб.)

(наименование

юридического лица)

Сумма уплаченных

(наименование

юридического лица)

налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год)

21. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

Присвоен Инспекцией Федеральной налоговой службы № 00 по городу Москве

 

Года

 

22. Владеете ли русским языком   русским языком владею, аттестат об общем среднем образовании,

 

серия А №0000000, выдан 00 00 2000 года, учреждение образования «Новополоцкая государственная

                                                             (документ, подтверждающий сведения,

Общеобразовательная средняя школа №____», город Новополоцк,

                                                                 его номер, дата и место выдачи)

Республика Беларусь

 

23. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанная, на момент подачи заявления на

(военнообязанный или невоеннообязанный,