Схема обследования больного.

При сборе анамнеза обратите внимание на:

· эпидемиологическую обстановку в семье, в детском коллективе, который посещает ребенок;

· начало, динамику заболевания до поступления ребенка в стационар;

· лечение ребенка до госпитализации.

При объективном исследовании обратить внимание на:

· тяжесть состояния ребенка, характер температуры, неврологический статус;

· наличие катаральных симптомов, оцените степень их выраженности;

· цвет кожных покровов;

· частоту сердечных сокращений и дыханий, их соотношение;

· данные перкуссии грудной клетки;

· данные аускультации легких;

· размеры сердца, данные аускультации;

· размеры печени и селезенки, периферических лимфоузлов;

· осмотрите зев.

При интерпретации лабораторных данных:

· клинический анализ крови;

· вирусологическое исследование крови, мочи, кала, мазков из зева и носа;

· анализ мочи;

· заключение ЛОР-врача;

· данные рентгенографии грудной клетки.

 

Ситуационные задачи

Задача №1.

Девочка, 9 месяцев. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8^оС, "лающего" кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу.

При поступлении: температура 38,2 ^оС, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД 60 в мин) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, "мраморный" оттенок кожи. Голос осиплый, Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС – 100-130 в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.

       Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань – большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.

Клинический анализ крови: Эр – 3,5 х 10 ¹²/л, Нв – 110 г/л, Ц.п. – 0,89, Лейк – 4,1 х 10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 36%, э – 2%, л – 50%, м – 9%, СОЭ – 10 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки усиление сосудистого рисунка, очаговых теней нет.

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: Парагрипп (+); Грипп (-); РС (-); Аденовирус (-).

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Назначьте лечение.

 

Задача №2.

Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39^оС, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.

При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,3^оС, веки отечные, конъюнктивы гиперемированы. На нижнем веке справа белая пленка, свободно снимающаяся, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затрудненное носовое дыхание, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 132 уд/мин. Печень + 3,5 см, селезенка + 1,5 см. Стул оформленный.

Клинический анализ крови: Эр – 4,3 х 10 ¹²/л, Нв – 133 г/л, Ц.п. – 0,93, Лейк – 7,9 х 10 ⁹/л, п/я – 3%, с/я – 38%, б – 1%, э – 2%, л – 51%, м – 4%, СОЭ – 4 мм/час.

На рентгенограмме органов грудной клетки – легочной рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная тень без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.

Реакция иммунофлюоресценции: Парагрипп (-); Грипп (-); РС (-); Аденовирус (+)

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте лечение.

 

Задача №3

Ребенок 3 мес., поступил в боксированное отделение на 14-й день болезни с диагнозом: "ОРВИ. Пневмония?". Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению, имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица. При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Зев спокойный. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка – у края реберной дуги. Стул, диурез в N.

       В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота вязкая и ребенок с трудом откашливал.

Общий анализ крови: Эр – 4,0 х 10 ¹²/л, Нв-140 г/л, Лейк – 30,0 х 10 ⁹/л, п/я – 3%, с/я – 20%, л – 70%, м – 7%, СОЭ –3 мм/час.

На рентгенограмме: усиление бронхо-сосудистого рисунка, усиление прозрачности легочных полей

Бактериологическое исследование слизи из носоглотки – обнаружена палочка Bordetella pertussis

 

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите диф. диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Какие профилактические мероприятия существуют при этом заболевании.