Заявления (согласия) на обработку персональных данных

Участника мероприятий

Заполняется родителем (законным представителем) несовершеннолетнего

 

Первому заместителю председателя

Комитета по молодежной политике и взаимодействию
с общественными организациями Санкт-Петербурга

 

Б.Г. Заставному

___________________________________________

^{Фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)}

____________________________________________

^{Адрес, где зарегистрирован родитель (законный представитель)}

____________________________________________

^{Номер основного документа, удостоверяющего личность родителя (закон. предст.)} ____________________________________________

^{Дата выдачи указанного документа и наименование органа, выдавшего документ}

Заявление (согласие)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» выражаю свое согласие на обработку (в том числе автоматизированную обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами,
не противоречащими законодательству Российской Федерации, персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка

___________________________________________________________________________

                                                                              ^{(Ф.И.О. ребенка)}

с целью выявления, осуществления сопровождения, включая информирование общественности об имеющихся достижениях, привлечение к проведению образовательных, творческих, технических, научно-исследовательских, инновационных проектов
и программ, а также иных мероприятий, реализуемых на территории Санкт-Петербурга
и за его пределами, обеспечения своевременного награждения, поощрения и дальнейшей поддержки:

 

№	Персональные данные	Согласие
1	Фамилия	да
2	Имя	да
3	Отчество	да
4	Год, месяц, дата и место рождения	да
5	Паспортные данные	да
6	Адрес места жительства и регистрации	да
7	Контактные телефоны, e-mail	да
8	Образование	да
9	Сведения о местах обучения	да
10	Достижения	да
11	Поощрение	да
12	Другие сведения, необходимые для осуществления сопровождения	да

 

Настоящее согласие действует неопределенное время.

       Родитель (законный представитель) субъекта персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка, письменно уведомив об этом руководство учреждения, в которое было представлено согласие. В случае отзыва родителем (законным представителем) субъекта персональных данных согласия на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка руководитель учреждения обязан прекратить обработку персональных данных
и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней от даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных специалист должен уведомить учреждение, направившее письмо, а учреждение – субъекта персональных данных

 

«____»________________ 2020 г.

 

____________________________/___________________

                                          ^{(Ф.И.О., подпись)}

Заполняется лицами старше 18 лет

 

Первому заместителю председателя

Комитета по молодежной политике и взаимодействию
с общественными организациями Санкт-Петербурга

 

Б.Г. Заставному

____________________________________________

^{Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных}

____________________________________________

^{Адрес, где зарегистрирован субъект персональных данных}

____________________________________________

^{Номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта} ____________________________________________

^{Дата выдачи указанного документа и наименование органа, выдавшего документ}

Заявление (согласие)

Я,_________________________________________________________________________,

^(ФИО)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» выражаю свое согласие на обработку (в том числе автоматизированную обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами,
не противоречащими законодательству Российской Федерации, своих персональных данных с целью выявления, осуществления сопровождения, включая информирование общественности об имеющихся достижениях, привлечение
к проведению образовательных, творческих, технических, научно-исследовательских, инновационных проектов и программ, а также иных мероприятий, реализуемых
на территории Санкт-Петербурга и за его пределами, обеспечения своевременного награждения, поощрения и дальнейшей поддержки:

 

№	Персональные данные	Согласие
1	Фамилия	да
2	Имя	да
3	Отчество	да
4	Год, месяц, дата и место рождения	да
5	Паспортные данные	да
6	Адрес места жительства и регистрации	да
7	Контактные телефоны, e-mail	да
8	Образование	да
9	Сведения о местах обучения	да
10	Сведения о местах работы	да
11	Достижения	да
12	Поощрение	да
13	Другие сведения, необходимые для осуществления сопровождения	да

 

Настоящее согласие действует неопределенное время.

       Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку персональных данных, письменно уведомив об этом руководство учреждения,
в которое было представлено согласие. В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных руководитель учреждения обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные
в срок, не превышающий трех рабочих дней от даты поступления указанного отзыва.
Об уничтожении персональных данных специалист должен уведомить учреждение, направившее письмо, а учреждение – субъекта персональных данных

 

«____»________________ 2020 г.

 

____________________________/___________________

                                          ^{(Ф.И.О., подпись)}

 

 

Приложение № 5