Территории Российской Федерации, желаю жить и работать в Российской Федерации.

 

Супруг является гражданином Российской Федерации

 

Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)4	Не прошу
Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства)	Не предоставляю

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)   Пелипенко Виктория Юрьевна, по свидетельству

(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии)

О рождении Денищик Виктория Юрьевна, фамилия изменена в связи со вступлением

указать прежнюю фамилию, имя, отчество, (при наличии), причину и дату изменения)

В брак 05.09.2019 года, имя и отчество не меняла

 

2. Число, месяц, год и место рождения   05.01.1998 года, Республика Беларусь,

 

По свидетельству о рождении – город ХХХ, Брестская область, Республика Беларусь

 

3. Пол   женский

(мужской, женский)

 

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
гражданка Республики Беларусь, приобретено по факту рождения и постоянного проживания

                                          (где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

Иного гражданства не имела и не имею

 

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве   не имею

(если да, то указать наименование

иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
ранее не состояла в гражданстве СССР и в гражданстве Российской Федерации

(если да, то основание и дата его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращалась

(если да, то когда и в какой орган,

какое было принято решение)

 

 

8. Национальность    белоруска

(указывается по желанию)

9. Вероисповедание      православие

(указывается по желанию)

10. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки

 

Образование высшее, диплом 107824 4837721, регистрационный номер 4176 от 30 июня 2019

(наименование и реквизиты документа

Года, квалификация инженер по специальности «Управление в технических системах»,

об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,

федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

«Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ» им. В.И.

 

Ульянова (Ленина)», город Санкт-Петербург

выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)

 

11. Ученая степень, ученое звание (при наличии) ученой степени, ученого звания не имею

(номер диплома, дата и место выдачи)

                                                           

12. Семейное положение   замужем, свидетельство о заключении брака серии ХХХХХХ, выдано

(женат (холост), замужем (незамужняя),

Года, отдел РАГС о браке - дворец бракосочетания №1 Комитета по делам записи

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)