Специальные методы обследования

С целью диагностики рака тела матки и его стадии

Включают

• раздельное диагностическое выскабливание

шеечного канала и полости матки

• гистероцервикографию

• экскреторную урографию

• УЗИ таза

Специальные методы обследования

С целью диагностики рака тела матки и его стадии

Включают

• изотопную лимфографию

• прицельную биопсию эндометрия

• гистероскопию

• ректороманоскопию

Для лечения

• отдаленных метастазов и рецидивов рака тела матки может

применяется гормонохимиотерапия

• III стадии рака тела матки

используется сочетанная рентгенотерапия

• рака тела матки O стадии

широко используется гормонотерапия

• рака тела матки T1NоMо

используется комбинированная терапия

 

Объем хирургического лечения рака тела матки

• зависит от локализации опухоли

• зависит от патогенетического варианта опухоли

• может быть ограничен экстирпацией матки с придатками

В зависимости от стадии и путей распространения рака тела матки объем хирургического вмешательства

Может быть ограничен

• экстирпацией матки с придатками

• операцией Вертгейма

Лечение больных с атипической гиперплазией эндометрия

• может зависеть от возраста больной

• может проводится оксипрогестероном капронатом

в курсовой дозе 24-28 г

• может включать назначение стероидных противозачаточных препаратов

по контрацептивной схеме

с последующим назначением кломифенцитрата

• может включать назначение андрогенов

Лечение фоновых процессов рака эндометрия

• зависит от возраста больной

• может включать выскабливание полости матки

• может включать назначение стероидных противозачаточных препаратов в постоянном режиме

• может включать назначение оксипрогестерона капроната во II-ю фазу менструального цикла

 

 

Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь

• секретирует специфический бета-глобулин

Трофобластическая болезнь

• всех форм сопровождается децидуальными изменениями в эндометрии

Трофобластические опухоли

• могут развиваться при наличии живого плода

• секретируют специфический тиреотропин

Трофобластические опухоли

• встречаются в пре- и постменопаузе

• обычно характеризуются

высокой секрецией хорионического гонадотропина

Хориокарцинома

• патогенетически может быть связана

с нормально закончившейся беременностью

• проявляется ациклическими кровотечениями

• имеет худший прогноз у больных старше 4O лет

Хориокарцинома

• встречается в постменопаузе

• II стадия характеризуется наличием метастазов

в органах малого таза и влагалище

 

Хориокарцинома

 

• может иметь латентный период более 2O лет

• может проявляться кровохарканием, одышкой

• секретирует специфический бета-глобулин

• обычно проявляется беспорядочными кровотечениями

• течет медленнее и лучше поддается лечению,

если развилась после пузырного заноса

Лечение больных хориокарциномой, относящихся к средней группе риска (два фактора)

• по схеме MAC III включает метатрексат, дактиномицин, циклофосфамид, фолиевую кислоту

• в схеме полихимиотерапии может включать винкристин и цисплатин

Инвазивный пузырный занос и хориокарцинома без метастазов являются показанием

• для моно- или полихимиотерапии

• для стероидной контрацепции в течение одного года

 

К факторам риска,

Влияющим на выбор химиотерапии при хориокарциноме,

Относятся

• возраст больной

• длительность клинических симптомов

• течение предшествующей беременности

• размер опухоли

• уровень хорионического гонадотропина

 

Химиотерапия хориокарциномы

• применяется при наличии метастазов в легкие

• проводится метотрексатом и фолиевой кислотой

Химиотерапия хориокарциномы

• может проводиться в дозах,

позволяющих сохранять менструальную и репродуктивную функции

Схема химиотерапии MT/FA (метотрексат + фолиевая кислота)

• рекомендуется больным хориокарциномой с фактором риска O-1

• проводится под контролем количества лейкоцитов и тромбоцитов

 

Хирургическое лечение хориокарциномы

• предпринимается главным образом по жизненным показаниям

• показано при кровотечении

Пузырный занос

• является показанием к вакуум-аспирации

• является показанием к контролю за ХГ в послеоперационном периоде

• может рассматриваться как показание к монохимиотерапии

Пузырный занос

• характеризуется отеком ворсин плаценты

и гиперплазией синцитио- и цитотрофобласта

• может сопровождаться развитием текалютеиновых кист в яичниках

• может протекать с отставанием размеров матки

от ожидаемых по сроку гестации

• предпочтительнее удалять с помощью вакуум-аспирации

• является показанием к предохранению от беременности

в течение 1-2 лет

Пузырный занос

• чаще проявляется кровотечениями

• диагностируется по характерным признакам на эхограмме

• может являться показанием к химиотерапии

Пузырный занос

• может быть заподозрен при обнаружении на эхограмме

"пустого" плодного яйца

• требует диспансерного наблюдения за больными после его удаления

Пузырный занос

• может проявляться поздним гестозом на ранних сроках

• характеризуется увеличением индекса дискриминации до 7 и более

• при наличии метастазов является показанием

к назначению актиномицина-D