Симптомы и клинические признаки ХСН

В настоящее время в Республике Беларусь используется классификация ХСН (Н.Д. Стражеско и В.Х.Василенко 1935г.)

I ст a дия – начальная, скрытая недостаточ­ность кровообращения, симптомы которой проявляются толь­ко при физической нагрузке, когда у пациента появляются одышка, сердцебиение, слабость (дурнота), исчезающие в состоянии покоя.

II стадия – выраженная длительная недостаточ­ность кровообращения с нарушением гемодинамики и застойными явлениями крови в малом и (или) большом кругах кровообращения.

II A стадия: клинические признаки сердечной недоста­точности в состоянии покоя выражены умеренно, нарушение гемодинамики имеют место лишь в одном (в большом или малом) круге крово­обращения.

II Б стадия: клинические признаки сердечной недоста­точности в покое выражены значительно, нарушение гемодинамики в большом и малом кругах кро­вообращения, которые являются относительно обратимыми на фоне консервативного лечения.

III стадия - конечная, дистрофическая, характеризуется тяжелы­ми нарушениями гемодинамики в обоих кругах кровообращения, стойкими нарушениями об­мена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей (атрофия мышц, кожи, цирроз печени, почечная недостаточность и др.).

В данной классификации используется несколько принципов:

1 стадия – выделена по чисто функциональному признаку, 2 стадия – по выраженности клинических проявлений и их распространенности, 3 стадия – по морфологическому принципу (наличию необратимых изменений).

В большинстве стран мира использует классификация Нью-Иорской ассоциации сердца (NYHA)(1964 г) с выделением 4 функциональных классов (ФК) ХСН.

1ФК – бессимптомная дисфункция левого желудочка сердца, физическая активность не ограничена и они могут выполнять обычные для них (бытовые) физические нагрузки, выявляется инструментальными методами исследования.

2 ФК – легкая ХСН, небольшое (легкое) ограничение физической активности; клинические признаки ХСН в покое отсутствуют; симптомы ХСН возникают при обычной (бытовой) физической нагрузке (слабость, одышка, сердцебиение).

3 ФК – средняя степень ХСН, в покое нет признаков СН, есть выраженное ограничение физической активности, при физических нагрузках ниже обычных (бытовых) возникают симптомы СН (слабость, одышка, сердцебиение).

4 ФК – тяжелая СН, клиника ХСН присутствует в покое, любая физическая нагрузка вызывает усиление этих признаков.

Для оценки толерантности больного к бытовой нагрузке используется 6-минутный тест ходьбы – измеряется расстояние, которое пациент проходит в удобном темпе за 6 минут. 1 ФК – 426 – 550 м; 2 ФК – 300-425 м; 3 ФК – 150 – 300 м; 4 ФК – менее 150 м.

Цель обследования - дифференцировка классических (одышка, отеки и т.д.), но неспецифических симптомов ХСН от схожей симптоматики, ха рактерной для иной патологии (хронических обструктивных заболеваний легких, ожирения и т.д.).

При сборе анамнеза следует уточнить следующую информацию:

■ наличие возможных предрасполагающих причин, которые могли при­вести к развитию ХСН (артериальная гипертензия (АГ), гиперхолестеринемия, особенно семейная, конституционально-алиментарное или дисгормональное ожирение и т.д).

■ эффективность предшествующей терапии АГ, ИБС, нарушений ритма и т.д.

■ наличие заболеваний, наиболее часто приводящих к дисфункции миокарда (ИБС, АГ, пороков сердца, хронических обструктивных заболеваний легких, сахарного диабета и т.д.).

■ наличие симптомов, позволяющих предположить наличие ХСН (одышка, тахикардия при физической нагрузке, симметричные отеки стоп, голеней при отсутствии явлений лимфостаза или варикозного расширения вен нижних конечностей и т.д.).

■ образ жизни пациента (например, злоупотребление алкоголем может привести к алкогольной кардиомиодистрофии).

■ личностные, психосоциальные факторы (уровень интеллекта, обстановка в семье, степень благосостояния, личная мотивация к лечению и т.д.), способные повлиять на качество и адекватность лечения.