Сахарный и не сахарный диабет

· Повышенная жажда

· Полиурия

 

Анамнез морби

Нужно подробно расспросить о перенесенных заболеваниях. (тиреоидит - ангина, синусит, невмония. Хроническая надпочечниковая недостаточность- тубергулёз, наследственная предрасположенность к диффузному токсическому зобу, сахарный диабет и т.д. особенно если это заболевание было по материнской линии).

 

Анамнез вита

Важно выяснить место его проживания.

 

Осмотр

при диффузном токсическом зобе бросаются в глаза, пучеглазие и лицо выражающее испуг.    

При гипотиреозе бросаются в глаза лицо которое ничего не выражает, глаза в виде щелочек, веки опухшие.

При заболевании щитовидной железы - деформированная шея.  

При акромегалия отмечается рост костей в ширину. В следствие этого увеличиваются надбровные дуги, скуловые кости, нижняя часть кисти, стопы, утолщается ключицы и грудина.

При заболевании гипофиза нарушение выработки гормона роста наблюдается карликовость и гигантизм.

 

При заболевании эндокринной системы могут быть изменения кожных покровов

· Повышенной отложения меланина в области ладонных линий и окружности сосков. - хроническая надпочечниковая недостаточность.                  

· Широкий стреи (разтяжки на коже) красно-фиолетового цвета в области бедер и передней стенки живота - это болезнь Иценко Кушинга. 

· При диффузном токсическом зобе кожные покровы горячие, влажные, высокая эластичность.         

· При гипотиреозе они бледные, холодные и сухие на ощупь.            

· При сахарном диабете, склонность гнойничковым и грибковым заболеваниям. 

            

При эндокринных заболеваний характерно распределение жира.  

· При болезни Иценко Кушинга жир откладывается в шеи, туловище, животе, лице. она становится лунообразным. конечности тоненькие и худые.           

· Похудание замечается у пациентов с диффузным токсическим зобом.   

Пальпация

Пальпация щитовидной железы

1 способ

Врач находится спереди, согнутые со 2 по 5 палецы обеих кистей. Располагаем за задними краями грудино-ключично сосцевидной мышцы, а большие пальцы в области перешейка, это ниже перстневидного хряща. И пальпирую перешеек с помощью скользящих движений в вертикальном направлении. в момент пальпации просим сделать глоток, в результате чего перешеек будет проходить по пальцам.     

Затем пальпируется доли, левой рукой смещаем грудино- ключично сосцевидную мышцу и правой рукой пальпируем правую долю. Затем правой рукой смещаем грудино- ключично сосцевидную мышцу и левой рукой пальпирую левую долю.

2 способ

Врач находится сзади, большие пальцы рук устанавливать на задней поверхности шеи, а большие пальцы ниже перстевидного хряща по средней линии тела. Просим наклонить голову вниз. пальцы смещаем вниз и вверх не нажимая пальпируем перешеек шитовидной железы. затем просим больного проглотить слюну.         

На передней грудинно- ключично сосцевидной мышцы находятся доли и 3 пальцами пальпируем их (2,3,4 палец).

3 способ

Врач находится справа и чуть спереди от больного. Больного наклоняет голову вперед. ладонью левой руки врач фиксируют сзади шею больного. И пальцами правой руки проводят пальпацию щитовидной железы.

Пальпация правой доли проводится большим пальцем. а пальпация левой доли сложенными вместе остальными пальцами.

 

Перкусия

этот метод помогает выявить загрудинный зоб. В таких случаях над рукояткой грудины появляется укорочение перкуторного звука.

 

Аускультация

При аускультации над щитовидной железой больных диффузным токсическим зобом. Часто удается выслушать тоны и шумы обусловленными значительным ускорением в ней кровотока.

 

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

при сахарном диабете определяет уровень глюкоза. лабораторных условиях так и персональном глюкометром. Методы: Метод Хагедорна норма 80-120 мг/%.

 Ортотолидина 3,33 - 5,55 ммоль/л в капилярной крови 3,33-6,1 ммоль/л венозной крови. проводят глюкоза толирантный тест если результат иследования крови находитсят на верхней границы нормы. больная приходят утром. ему определяет глюкоза нотариусе. затем ему дают выпить 75 грамм глюкозы. в 200 миллилитров воды. измеряет глюкоза через 2 часа. в норме она не должна превышать 7-8 ммоль/л. Глюкоза в моче будет определяться если глюкозы в крови будет превышать 8 ммоль/л.      также в крови определяют уровень гормонов. настоящее время использует радиоимунный метод исследования. инсулин. адг акдг тироксин. t 4. t 3.           

  

При синдроме иценко кушинга. определяет уровень выделение с мочой. 17 лекостероидоф. за 3 дня до исследования по возможности отменяет все медикаменты. за сутки больной не должен принимать пищу, особенно красящие продукты. моча определяется за сутки. при заболевании щитовидной за определяет количество связано с белками сыворотки крови. Для оценки выработки стероидных гормонов. так в 90% случаев йод связаный с белком содержится в тироксине. В норме количество связано с белками сыворотки крови = 60-70ммоль/л. это исследование необходимо исключить йодсодержащие препараты. начинает исследования с йодсодержащих контрастных веществ.          

 

Радиоизотопная исследования. внутривенно вводится радиоактивный йод. который будет поглощаться щитовидной железой. и щитовидная железа станет радиоактивной. и потом с помощью датчика измеряют ее радиоактивность. в норме через сутки поглощается 20-25% радиоактивного йода. при диффузном токсическом зобе. радиация поглощается через 4 6 часов. при гипотиреозе поглощения родятся через сутки составляет менее 15%. за месяц до исследования. не должен получать препараты йода и брома.

 

Сканирование. внутривенно вводятся радиоактивные йод он поглощается. щитовидной железой. и через 2 3 часа. больному делается сканирование. щитовидная железа на схема граме. характеризуется черточками, если много черточек, то это повышенная функция малой черточек, пониженная функция. а если их вообще нет, это значит, что опухолевый узел. сейчас стенограммы происходит В. цветном виде и под светом можно определить какое это узел, узел горячий - значит функция повышена или холодная - функция понижена.В норме они теплые. Различаются по цвету

при заболевания эндокринных желез. обзорная рентгенография. черепа. акромегалии можно быть утолщение костей свода черепа. также проводят рентгенография кисти и стопы. трубчатых костей. и позвоночника. чаще всего наблюдается остеопороз.                               при подозрение на опухоль гипофиза. не проходят снимок турецкого седла. также проводится КТ. мрт. узи. и пункционную биопсию узлов щитовидной железы.