Тема «Сестринский процесс при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе»

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание иммунно-воспалительной природы, приводящее к стойкой деформации суставов.

РА – системное заболевание соединительной ткани с поражением суставов и внутренних органов (сердце, лёгкие, почки).

Причины: в развитии РА играет роль генетическая предрасположенность, происходят аутоиммунные нарушения, вырабатывается особый белок – ревматоидный фактор, который, соединяясь с белками крови, образует иммунные комплексы, которые вызывают воспалительные изменения суставов.

Предрасполагающие факторы:

- переохлаждение

- неспецифические инфекции (ангина, фарингит, ОРВИ и др.)

- длительное пребывание в холодном помещении

Изменения в суставах:

разрушение хряща в суставе и развитие на его поверхности эрозий ® фибринозный, затем и костный анкилоз ® подвывихи и вывихи суставов ® стойкая деформация суставов

Клинические особенности поражения суставов:

- симметричность поражения мелких суставов кистей и стоп

- несимметричность поражения крупных суставов (лучезапястные, локтевые, плечевые, голеностопные, коленные),

- увеличение суставов в объеме (припухлость, гиперемия, горячие на ощупь)

- скованность движений в поражённых суставах по утрам

- ограничение движения в пораженном суставе

- наличие «ревматоидной кисти» - напоминает плавник моржа

Жалобы:

- болезненность в суставах по утрам и при движении

- скованность движений в суставах по утрам

- повышение температуры тела (озноб, чувство жара)

- слабость, депрессия

Лабораторные и инструментальные методы исследования

- клинический анализ крови - ускоренное СОЭ, может быть лейкоцитоз, анемия

- биохимия крови – увеличение фибриногена, определяется ревматоидный фактор, «С» реактивный белок и иммуноглобулины крови

- анализ мочи – при поражении почек – признаки гломерулонефрита (гематурия, протеинурия, цилиндрурия)

- рентгенография суставов или УЗИ суставов - эрозии суставного хряща, остеопороз.

- УЗИ сердца – могут быть признаки недостаточности митрального клапана.

Осложнения:

- Амилоидоз почек

- ХПН

Исход: утрата трудоспособности и инвалидизация.

Принципы лечения: лечение должно быть комплексным

1. Базисные средства:

- аминоколиновые препараты: делагил, планквенил (назначают длительно, годами)

- цитостатики: азотиаприн, метатрексат, винкристин (побочные действия – лейкопения, тромбоцитопения, анемия)

- кортикостероиды: преднизолон, метипред (прием после еды)

- соли золота: кризанол, тауредон

- нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, кетанол, вольтарен и др. (прием после еды)

- сосудистые препараты: пентоксифиллин, трентал

3. Дополнительные методы:

- лечебная физкультура, массаж

- экстракорпоральные методы лечения: гемосорбция, плазмоферез

4. Хирургическое лечение: протезирование

5. Санаторно-курортное лечение: Старая Русса, Хилово, Сестрорецкий курорт, Кисловодск.

Нарушение удовлетворения потребностей:

- Поддерживать температуру тела

- Быть чистым

- Двигаться

- Одеваться, раздеваться

- Работать

Проблемы:

- боль в суставах по утрам и при движении

- скованность движений в суставах по утрам

- нарушение способности самообслуживания

- озноб или чувство жара (повышение температуры тела)

Сестринский уход:

- Рекомендации по диете: пища богатая белками.

- При обострении: обеспечить оптимальное для поражённых суставов положение в постели: систематическое чередование сгибания и разгибания поражённых суставов в течение суток. Для максимального разгибания коленных суставов - использование мешочков с песком.

-  Рекомендации по использованию ортопедического матраца (нельзя спать на мягкой или очень твёрдой поверхности кровати) и ношению ортопедической обуви

- Оценить способности пациента к самообслуживанию.

- Обучить пациента и его родственников по использованию различных приспособлений по самообслуживанию и уходу за ним (трость, ходунки, костыли, держатели ложек, ручек, зубных щёток и т.д.).

- Обучить пациента правилам наложения компресса с димексидом на поражённые суставы

- Контроль температуры тела АД, частоты пульса,

- Контроль своевременного выполнения лечебных упражнений.

- Контроль за своевременным и правильным приемом препаратов, назначенных врачом.