N Особый вид одышки при сердечной недостаточности – это сердечная астма.

1) Для интерстициального отека легких (сердечная астма) характерны приступообразно наступающее удушье, положение ортопноэ, увеличение или появление в задненижних отделах легких влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов.

Для альвеолярного отека легких, сопровождающегося пропотеванием плазмы в просвет альвеол, а затем попаданием ее в бронхи и трахею, характерны внезапно наступающее удушье, клокочущее дыхание,липкий холодный пот, пенистая кровянистая (розовая) мокрота, крупнопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких.

 

Кашель и кровохаркание

N Возникают при повышении давления в малом круге кровообращения

N Являются частым признаком недостаточности левых отделов сердца

 

Боли

n По своему происхождению могут быть в результате:

Нарушения коронарного кровообращения

Заболеваний перикарда, чаще сухой перикардит

Острого миокардита

Острого растяжения сердца

Поражения аорты

А также невритические боли при кардионеврозах

            

Боли в результате коронарного кровообращения

N Возникают остро

N Локализуются за грудиной, редко в подлопаточной области.

N Носят сжимающий характер

N Иррадиируют в левую руку (плечо, кисть, левую часть шеи)

N Сопровождаются чувством страха смерти

N Снимаются прекращением физической нагрузки или приемом нитроглицерина

 

При перикардите боли

N Локализуются обычно посредине груди или по всей области сердца

N Характер их ноющий, стреляющий

N Усиливаются при движении и надавливании фонендоскопом

 

При остром миокардите боли

N Почти постоянные

N По характеру тупые, умеренной интенсивности

N  Локализуются в области верхушки сердца

 

Острое расширение сердца

N Всегда бывает связано с чрезмерной нагрузкой, подъем тяжести, рекордный бег и т.д.

N Боли не имеют характерных особенностей

N Обычно быстро проходят

 

Аорталгии

N Боли связаны с раздражением нервных окончаний в аорте, при поражении аорты, гипертония

N Локализуются за грудиной

N Усиливаются при физической нагрузке

N Не достигают большой силы

 

Боли при кардионеврозах

N Локализуются обычно в области верхушки сердца или левого соска

N Не иррадиируют

N Имеют ноющий характер

N Усиливаются при волнении

 

Боли в правом подреберье

N Наблюдаются при сердечной недостаточности вследствие застоя крови в печени и растяжении капсулы

N При медленно прогрессирующей сердечной недостаточности боли тупые, ноющие

N При остро развивающейся сердечной недостаточности боли могут быть очень сильными и острыми

 

Сердцебиение

N Обусловлено повышением возбудимости нервного аппарата регулирующего деятельность сердца

N Возникает при миокардитах, инфарктах миокарда, пороках сердца

N Может возникать рефлекторно при поражении других органов

N Может наблюдаться у здоровых людей при физической нагрузке

 

Отеки

N Возникают при тяжелых поражениях сердца

N У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы возникают постоянно. Вначале появляются к вечеру, а ночью исчезают

N Локализуются вначале в области лодыжек, затем на голенях. В тяжелых случаях отеки распространяются на всю подкожную клетчатку.

 

 

Объективное исследование сердца и крупных кровеносных сосудов включает:

N Осмотр

N Пальпацию

N Перкуссию

N Аускультацию

N Определение пульса и АД

 

Осмотр области сердца

      При осмотре можно обнаружить:

- Сердечный горб

- Верхушечный толчок

- Сердечный толчок

 

Пальпация области сердца

Пальпация области сердца дает возможность

N лучше охарактеризовать верхушечный толчок

N выявить сердечный толчок

N  оценить видимую пульсацию или обнаружить ее

N Выявить дрожание грудной клетки или кошачье мурлыкание

 

Последовательность пальпации области сердца

Верхушечный толчок

Сердечный толчок

Эпигастральная пульсация

Аорта

Легочная артерия

Яремная вырезка (дуга аорты)

 

Верхушечный толчок

N При пальпации обращают внимание на локализацию верхушечного толчка, его площадь, высоту, силу и резистентность

N В норме верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1-2 см. кнутри от левой среднеключичной линии

Площадь верхушечного толчка

В норме площадь верхушечного толчка равна 2 см., если площадь меньше – ограниченный, если больше – разлитой.

 - ограниченный верхушечный толчок отмечается когда сердце прилегает к грудной клетке меньшей поверхностью, чем в норме

 - разлитой верхушечный толчок обусловлен увеличением сердца, особенно левого желудочка

 

Высота верхушечного толчка