Классификация язвенных поражений желудка и 12-ти перстной кишки

По характеру гастродуоденальной моторики:

А. повышение тонуса и усиление перистальтики желудка

Б. понижение тонуса и ослабление перистальтики желудка

В. дуоденогастральный рефлюкс

По стадии течения заболевания:

А. стадия обострения

Б. стадия рубцевания

- стадия «красного» рубца

- стадия «белого» рубцевания

По срокам рубцевания:

- для желудка до 2,5 месяцев

Классификация язвенной болезни

По частоте обострения:

1. редко рецидивирующие – рецидивы или обострения 1 раз в 2 года и реже,
2. рецидивирующее – рецидивы через 1 – 2 года
3. часто рецидивирующее – 2 и более обострений в году
4. непрерывно рецидивирующее течение – 3 и более обострений или рецидивов в год
5. длительно нерубцующаяся язва.
6. множественные язвы
7. осложненное течение

Жалобы при обострении не осложненной язвенной болезни:

• боль при локализации язвы в кардиальном и субкардиальном отделах желудка – ранние боли через час после еды
• при язвах антрального отдела желудка, пилорического канала - поздние боли, «голодные, ночные» боли
• аппетит не снижается.

 Общее состояние ухудшается, появляется слабость, утомляемость, потливость, потеря трудоспособности.

• боль появляется в поджелудочной области (эпигастрии)
• коронароподобный вариант – локализация боли у основания мечевидного отростка
• боли могут быть и в правом подреберье – язва располагается ближе к выходному отделу желудка.

Язвы желудка чаще встречаются у мужчин в молодом возрасте(язва антрального отдела- 9% - боли локализуются в правом подреберье, околопупочной зоне.

Ритм болевого синдрома.

При язве желудка:

- пища ® облегчение ® боль ®облегчение.

При дуоденальной язве:

- голод ® боль ® пища ® облегчение ® голод

Осложнения язвенной болезни: - стеноз – при рентгенологическом исследовании определяется атония желудка остатки бария обнаруживаются через 12-24 часа и более поздние сроки.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ:

• клиническая симптоматика
• анамнестические данные
• язвенная болезнь у прямых родственников
• объективные данные
• лабораторно-инструментальная диагностика:

рентгенография желудка (симптом «ниши»)

• анализ кала на скрытую кровь (+++, ++++)
• эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией
• ректороманоскопия
• УЗИ

ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ:                                                              

1. Снижение кислотно-пептической агрессии
2. Воздействие на Н. пилори
3. Координация антродуоденальной моторики
4. Цитопротекция слизистой оболочки желудка

 

 

СХЕМА: - 10-ти дневная терапия

ИПП – 20 мг - 2 раза в день

Де-Нол – 240мг- 2 раза в день

Амоксициллин – 1000мг 2 раза в день

Эубикор – по 2 пакетика 2 раза в день

Антихеликобактерная терапия

Де-Нол 120мг – 4 раза в день

Метронидазол по 500мг 3 раза в день

Тетрациклин – 500мг 4 раза в день

 (в течение 10 дней)

Лечение в межрецидивный период- Квамател 40мг – 2 раза в сутки

(снижает секрецию бикарбонатов в желудке)

Омепразол – (омез)

Маалокс

Общие рекомендации по диете.

1. Режим питания – частое, дробное за 3 часа до сна – последнийприем
• Не разговаривать во время еды
• После приема пищи избегать наклонов вперед, не ложиться в течение 1-1,5 часа
• Ограничить потребление продуктовснижающих давление и оказывающих раздражающее действие(животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, томаты, газированные напитки)
• Использовать жевательную резинку после приема пищи
• Не носить тесную одежду, тугой пояс
• Отказ от курения
• Контроль массы тела
• Ограничение приема лекарственных препаратов (транквилизаторы, «В»- блокаторы, теофиллин, пролонгированные нитраты)
• Спать с приподнятым концом кровати, на 15 см

Профилактика

Соблюдать режим питания «Д» учет гастроэнтеролога.

 

Тема 2.12. Диагностика хронического гепатита. Диагностика цирроза печени, хронического холецистита

 

Хронический гепатит.

I. Определение заболевания – это заболевание воспалительно-дистрофического характера с преимущественно сохраненной дольковой структурой без признаков портальной гипертензии.

II. Этиология:

1. Вирус инфекционного или сывороточного гепатита В, С, Д

2. Токсические или токсико –аллергические поражения печени (алкоголь, тяжелые металлы)

3. Длительный холестоз

4. Вторичные гепатиты

5. Лекарственные вещества.

Лекарства – парацетамол, салицилоты, анаболики, цитостатики

6. Наследственность