По окончании анестезии не рекомендуется переводить пациентов в палату пробуждения (УДД – 5, УУР – С)

[39-40]

Экстубировать пациентов рекомендуется по окончании операции в операционной или транспортировать на ИВЛ в состоянии седации и миоплегии через ЭТТ с установленным бактериально-вирусным тепловлагосберегающим фильтром (HMEF) повышенной эффективности в палату ОРИТ (УДД – 5, УУР – С)

[39-40]

Комментарий. Существуют общие рекомендации по экстубации. Их следует соблюдать в тех случаях, когда они не противоречат особенностям при экстубации пациентов НКИ COVID-19, изложенным ниже. В ситуациях, когда пациент все еще подвержен риску передачи вируса, следует соблюдать следующие рекомендации: в идеале пациенты должны быть готовы к экстубации с переходом на вентиляцию лицевой маской; по возможности следует избегать НИВЛ и высокопоточной оксигенации; экстубацию должны проводить два сотрудника; при проведении экстубации следует использовать те же СИЗ, которые используются анестезиологом, его ассистентом и руководителем группы во время интубации; не следует провоцировать кашель; сразу после экстубации пациенту следует надеть на лицо простую кислородную маску, чтобы свести к минимуму аэрозолизацию от кашля; санацию ротовой полости следует проводить до пробуждения пациента, соблюдая осторожность и не допуская возникновения кашля.

Следует провести обработку помещения в течение 30 минут после окончания операции.

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пациентам с НКИ COVID-19 или подозрением на наличие НКИ COVID-19 во время проведения сердечно-легочной реанимации в стационаре

При проведении мероприятий сердечно-легочной реанимации персоналу рекомендуется применять аэрозоль-изолирующие средства индивидуальной защиты, аналогичные таковым при выполнении интубации трахеи (УДД – 5, УУР – С)

[60-62]

(Resuscitation Council UK Statement on COVID-19 in relation to CPR and resuscitation in healthcare settings; Interim guidance to reduce COVID-19 transmission during resuscitation care; Protected Controlled Intubation & Cardiac Arrest)

Комментарий. Текущие рекомендации от 12 апреля марта 2020 года заключаются в том, что перед началом компрессий сотрудникам, как минимум, требуются халат, защита глаз, перчатки и респиратор FFP3. Пока персонал не надел СИЗ, необходимо выполнять только компрессии.

Ограничьте количество персонала в палате (если палата одноместная). Обеспечьте присутствие у входа в палату сотрудника, не допускающего посторонних лиц.закройте двери палаты для минимизации распространения аэрозоля.

При проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется максимально быстро обеспечить изоляцию дыхательных путей пациента наиболее эффективным из доступных методов. В ОРИТ методом выбора является выполнение оротрахеальной интубации (УДД – 5, УУР – С)

 [34, 60-63]

Комментарий. Защита персонала является приоритетом! Не рекомендуется приближать свое лицо к пациенту для оценки наличия самостоятельного дыхания! Избегайте проведения искусственного дыхания «рот в рот» и использования предназначенных для него карманных масок. Если пациент уже получает кислород через маску, оставьте маску на лице пациента во время компрессии, чтобы ограничить распространение аэрозоля. Если пациент не в маске, но маска доступна, наденьте ее на лицо пациента.

Работники должны выполнять только те дыхательные вмешательства (например, масочная вентиляция мешком), которым они обучены. Для большинства медицинских работников это означает применение двумя лицами техники масочной вентиляции мешком Амбу с применением орофарингеальных воздуховодов. На время ожидания специалиста, готового выполнить интубацию трахеи, возможна установка надгортанного воздуховода с целью минимизации образования аэрозоля, при этом можно разместить на лице пациента респиратор, дистальную часть надгортанного воздуховода вывести через отверстие респиратора. Интубацию трахеи или введение надгортанного воздуховода 2-го поколения с манжетой должны выполнять только опытные и компетентные в этой процедуре специалисты. Любое устройство, присоединенное к пациенту,должно быть снабжено вирусно-бактериальным фильтром.

Во время интубации трахеи следует приостановить компрессии грудной клетки дли снижения риска образования аэрозоля, содержащего вирус. При применении всех указанных вариантов следует размещать вирусный фильтр как можно ближе к пациенту (на лицевой маске, на НГВ, на ЭТТ).После интубации выключить на вентиляторе тригерр, установить частоту аппаратных вдохов на 10 в минуту, установить дыхательный объем на урновне не более 6 мл/кг.