Особенности проведения ЭКМО у пациентов с НКИ COVID-19

 

Не рекомендуется создавать новые центры ЭКМО только с единственной целью лечения пациентов с НКИ COVID-19 (УДД – 5, УУР – С)

[194, 195]

У пациентов с НКИ COVID-19 рекомендуется проводить интенсивную терапию с применением ЭКМО в медицинских организациях, где уже есть центр ЭКМО и опыт проведения ЭКМО (УДД – 5, УУР – С)

Комментарий. Ответственность за решение о необходимости организации проведения ЭКМО в лечебном учреждении лежит на местной и региональной администрации. Факторы, которые должны учитываться: количество пациентов, укомплектованность персоналом, материальные возможности [194].

128. У пациентов с НКИ COVID-19 применение ЭКМО не рекомендуется:

- при ограниченных ресурсах лечебного учреждения;

- у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями или полиорганной недостаточностью;

- при наличии значительных сопутствующих заболеваний.

[194]

При отсутствии восстановления функции легких или сердца после 21 дня использования ЭКМО, может быть рассмотрен переход на традиционную терапию. (УДД – 5, УУР – С)

[194]

 

При проведении ЭКМО рекомендуется соблюдать соотношение 1 пациент: 1 медсестра (УДД – 5, УУР – С)

[195]

Комментарий. При ограниченных возможностях лечебного учреждения допускается соотношение 2 пациента - 1 ЭКМО специалист. Возможно привлечение перфузиологов для ведения пациентов с применением ЭКМО.

Показания к ЭКМО

Показания к ЭКМО:

1.    По PaO₂/FiO₂ при оптимизации респираторной терапии:

•     PaO₂/FiO₂ менее 80 мм рт. ст. с FiO₂ ≥ 80% более 6 часов;

•     PaO₂/FiO₂ менее 50 мм рт. ст. c FiO₂ ≥ 80% более 3 часов;

2.    Респираторный ацидоз pH < 7.25 с PaCO₂ ≥60 мм рт. ст. более 6 часов и Pплато ≤ 32 см Н₂О;

3.    Шкала Мюррея ≥ 3 баллов;

 

Алгоритм отражен в Приложении 12.

 

131. Использование ЭКМО рекомендуется рассмотреть в тех случаях, когда стандартная респираторная и дополнительная терапия (протективная вентиляция легких с ДО 6 мл/кг с поддержанием P плато менее 30 см H ₂ O и ПДКВ более 10 см H ₂ O, рекрутмент маневр, прон-позиция, мышечная релаксация и седация) неэффективны для коррекции дыхательной недостаточности (УДД – 5, УУР – С)

[194, 196-200]

132. Рекомендуется соблюдать следующие критерии начала ЭКМО: PaO₂/FiO₂ менее 80 мм рт.ст. с FiO₂ более 80% более 6 часов или PaO₂/FiO₂ менее 50 мм рт.ст. с FiO₂ более 80% более 3 часов, респираторный ацидоз: рН менее 7,25, РаСО₂ более 60 мм рт.ст. более 6 часов с Pплато более 32 см Н₂О; оценка по шкале повреждения (LIS) 3 и более баллов (УДД – 2, УУР –В)

Противопоказания к ЭКМО

133. В условиях пандемии при ограниченных ресурсах лечебного учреждения рекомендуется руководствоваться абсолютными и относительными противопоказаниями к проведению ЭКМО (УДД – 5, УУР – С)

Абсолютные противопоказания для ЭКМО:

· Пожилой возраст;

· категория 3 и выше по клинической шкале старческой астении (Clinical Frailty Scale);

· ИВЛ более 10 дней;

· Значимая сопутствующая патология:

Ø ХБП ≥ III;

Ø Цирроз печени;

Ø Деменция;

Ø Исходное неврологическое заболевание, которое исключает реабилитационный потенциал;

Ø Распространенное злокачественное новообразование;

Ø Прогрессирующее заболевание легких;

Ø Некоррегированный сахарный диабет с хронической дисфункцией органов-мишеней;

Ø Тяжелое ухудшение физического состояния;

Ø Белково-энергетическая недостаточность;

Ø Тяжелое заболевание периферических сосудов;

Ø Другие предшествующие медицинские состояния, ограничивающие жизнедеятельность;

Ø Неходячий или неспособный к повседневной активности пациент;

· Тяжелая полиорганная недостаточность;

· Тяжелое острое повреждение ЦНС, в том числе гипоксическое и ОНМК;

· Неконтролируемое кровотечение;

· Противопоказания к антикоагулянтной терапии;

· Невозможность переливания компонентов крови;

· Проведение реанимационных мероприятий.

 

Относительные противопоказания для ЭКМО:

· ИВЛ с жесткими параметрами (FiO2 более 0,9, Pплато > 30 см Н2О) более 7 дней;

· Возраст ≥ 65 лет;

· Выраженная фармакологическая иммуносупрессия (абсолютное количество нейтрофилов менее 400/мм³)

· Ожирение ИМТ более 40;

· Прогрессирование хронической систолической сердечной недостаточности;

· Необходимость использования высоких доз вазопрессоров (если не показано В-А или В-ВА ЭКМО).

[9, 12, 195, 201-211]

 

Вено-венозная ЭКМО

Не рекомендуется начинать ЭКМО, если максимально не были использованы традиционные методы лечения ОРДС, особенно прон-позиция (УДД – 5, УУР – С)

[195, 200]

Вено-артериальная (В-А) ЭКМО