Препараты химиотерапии рака легкого

n Препараты платины: платидиан

n Антиметаболиты: метотрексат

n Алкиллирующие соединения: циклофосфан, ифосфамид

n Препараты растительного происхождения: вепезид, таксол, таксотер

n Противоопухолевые антибиотики: адриамицин, доксорубицин, блеомицин

При лечении мелкоклеточного рака легкого применяются следующие схемы полихимиотерапии (комбинированной химиотерапии): циклофосфан, адриамицин, метотрексат; циклофосфан, адриамицин, винкристин; адриамицин, циклофосфан, этапозид и др. За последнее время получены данные, свидетельствующие о том, лечебный эффект, снижает число местных рецидивов.

Полихимиотерапия немелкоклеточного рака малоэффективна.

Несколько большая чувствительность наблюдается при малодифференцированных формах рака.

Применение цитостатических средств приносит определенную пользу при экссудативных плевритах, осложняющих течение рака легкого. Повторные внутриплевральные введения тиофосфамида в разовых дозах 30—40 мг после максимальной эвакуации содержимого плевральной полости в 60—70% случаев приводят к облитерации плевральной полости и прекращению накопления экссудата у больных с различными гистологическими формами рака легкого. Сходный эффект дает внутриплевральное введение циклофосфана или блеомицина. Химиотерапия является одним из ведущих методов лечения при недифференцированных формах рака легкого (мелкоклеточный, крупноклеточный недифференцированный paк); она применяется в неоперабельных случаях. Предоперационная химиотерапия частично или полностью разрушает метастазы в лимфатических узлах и в других органах. Паллиативную химиотерапию применяют как самостоятельный вариант лечения (при отсутствии противопоказаний) в случаях невозможности проведения хирургического или лучевого лечения

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО ЛОКАЛИЗОВАННЫХ СТАДИЙ

IA стадия

Адъювантная химиотерапия не проводится.

IB стадия

Наблюдение или адъювантная химиотерапия для больных высокого риска: опухоли > 4 cм, вовлечение висцеральной плевры, сосудистая инвазия, низкая дифференцировка, атипичная резекция, Nх.

II‑III А стадии

Адъювантная химиотерапия после радикальных операций показана, так как улучшает без рецидивную и общую 5‑летнюю выживаемость. При II стадии заболевания в случае невозможности проведения хирургического лечения проводится химиолучеваятерапия, или лучевая терапия, или химиотерапия. Адъювантную химиотерапию начинают проводить не позднее 8 недель после операции при восстановлении пациента (ECOG 0‑1), проводится 3‑4 цикла лечения. Для адъювантной химиотерапии могут быть использованы любые платиносодержащие комбинации с включением химиопрепаратов III поколения или этопозида. Наиболее изученными и часто применяемыми комбинациями являются сочетания винорельбина и цисплатина, гемцитабина и цисплатина, паклитаксела и карбоплатина. При неплоскоклеточном раке легкого оправдано применение режима пеме трексед + цисплатин. При противопоказаниях к применению цисплатина можно использовать карбоплатин.При исходно нерезектабельной опухоли на первом этапе проводится одновременная химиолучевая терапия с последующими 3‑4 консолидирующими курсами химиотерапии. Одновременная химиолучевая терапия показана больным с ECOG 0‑1, при ECOG 2 предпочтительнее последовательное использование двух методов. Неоадъювантная химиотерапия может рассматриваться у отдельных пациентов с IIIA – N2 стадией болезни в качестве этапа комбинированного лечения. Химиотерапия (как самостоятельный метод при противопоказаниях к хирургическому и / или лучевому лечению, при прогрессировании опухолевого процессапосле радикального лечения.

Режимы адъювантной и неоадъювантной химиотерапии НМРЛ

• Цисплатин 75 мг / м2 в / в в 1‑й день, винорелбин 25 мг / м2 в / в в 1‑й и 8‑й день 21‑дневного цикла; до 4 циклов лечения.

• Цисплатин 75 мг / м2 в / в в 1‑й день, гемцитабин 1000 мг / м2 в / в в 1‑й и 8‑й день21‑дневного цикла; до 4 циклов лечения.

• Цисплатин 75 мг / м2 в / в в 1‑й день, этопозид 100 мг / м2 в / в в 1‑й, 2‑й и 3‑й день 28‑дневного цикла; до 4 циклов лечения.

• Цисплатин 75 мг / м2 в / в в 1‑й день, пеметрексед 500 мг / м2 в / в в 1‑й и 8‑й день 21‑дневного цикла; до 4 циклов лечения.

IIIB стадия

Химиолучевая терапия является стандартным подходом при лечении больных НМРЛ с местнораспространенной, неоперабельной III стадией.Одновременная химиолучевая терапия дает лучшие результаты по сравнению с последовательной, однако она более токсична. Проводится больным с ECOG 0‑1, при ECOG 2 предпочтительнее последовательное применение химио- и лучевой терапии. Планируемая суммарная очаговая доза должна быть не менее 60 Гр.

Оптимальный объем химиотерапии в составе химиолучевой терапии – еженедельное введение паклитаксела и цис / карбоплатина. При невозможности использоватьэти комбинации возможно применение комбинации этопозида и цис / карбоплатина в еженедельном режиме. Возможно применение стандартной химиотерапии (паклитаксел + карбоплатин 1 раз в 3 недели, пеметрексед + цисплатин 1 раз в 3недели) одновременно с лучевой терапией.