Факторы риска сердечно - сосудистых заболеваний

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

· артериальная гипертензия

 

· величина пульсового АД (у пожилых)

 

· возраст (мужчины >55 лет; женщины >65лет)

 

· курение

 

· дислипидемия: общий холестерин >5,0 ммоль/л (190мг/дл)

 

или ХС ЛНП >3,0 ммоль/л (115мг/дл)

или ХС ЛВП <1,0 ммоль/л (40мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46мг/дл)

для женщин или ТГ >1,7 ммоль/л (150мг/дл)

· глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125мг/дл)

· семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55лет; у женщин <65лет)

· метаболический синдром

· микроальбуминурия или СКФ <60мл/мин

 

 

РАЗНОВИДНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЧАСТОТА
ИХ ВСТРЕЧАЕМОСТИ:

Первичная АГ	90%
Вторичная АГ	10%
-ренопаренхиматозная (хр. гломерулонефрит, хр. пиелонефрит, поликистоз почек)	2%
-реноваскулярная (фибромышечная дисплазия, стеноз почечных артерий)	1-2%
-эндокринная (синдром Кушинга, феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, гипертиреоз)	5%
-коарктация аорты	0,1%
-обструктивное сонное апноэ    -регулярный длительный приём лекарственных препаратов (симпатомиметики, стероиды, НПВП, пероральные контрацептивы, эритропоэтин)	0,3%

 

 

ПРОГНОЗ

Прогностические факторы высокого и очень высокого (более20%) риска развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ (требуется немедленное начало лечения)

1. САД>180 ММ РТ.СТ. И/ИЛИ ДАД>110 ММ РТ.СТ.

2. САД>160 ММ РТ.СТ. ПРИ НИЗКОМ ДАД (<70 ММ РТ.СТ.)

3. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

4. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

5. >3 ФАКТОРОВ РИСКА (ФР)

6. ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ (ПОМ, ДОСТАТОЧНО НАЛИЧИЯ ОДНОГО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ)

· ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ

· УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (толщина комплекса «интима-медия» >9 мм или атеросклеротическая бляшка)

· Увеличение жесткости стенки артерий

· Умеренное повышение сывороточного креатинина

· Уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренса креатинина

· Микроальбуминурия или протеинурия

7. АССОЦИИРОВАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (АКС)

· Поражение сосудов головного мозга (инсульт или транзиторная ишемическая атака)

· Поражение сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, ХСН, уже проведённая коронарная реваскуляризация)

· Заболевание почек (диабетическая нефропатия, ХПН с креатинином сыворотки >124 мкмоль/л или 1,4 мг/дл, протеинурия >300мг/сут)

· Заболевания периферических артерий (расслаивающая аневризма аорты или перемежающаяся хромота)

· Гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния, или экссудаты на глазном дне, или отёк соска зрительного нерва)

 

 

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА У БОЛЬНОГО АГ

ФР, ПОМ и АКС	АД (мм рт.ст.)
	Высокое нормальное 130-139/85-89	АГ 1-й степени 140-159/90-99	АГ 2-й степени 160-179/100-109	АГ 3-й степени >180/110
Нет ФР	Незначимый	Низкий доп. риск	Средний доп. риск	Высокий доп. риск
1-2 ФР	Низкий доп. риск	Средний доп. риск	Средний доп. риск	Очень высокий доп.риск
>3 ФР, ПОМ, МС или СД	Высокий доп. риск	Высокий доп. риск	Высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск
АКС	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск

 

СБОР АНАМНЕЗА У БОЛЬНОГО С АГ

1. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СУЩЕСТВОВАНИЯ АГ, УРОВЕНЬ ПОВЫШЕНИЯ АД, ОЦЕНКА НАЛИЧИЯ ФАКТОРОВ РИСКА

2. ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНЫХ ФОРМ АГ:

· Начало заболевания в возрасте младше 30 или старше 60 лет;

· Семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

· Наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

· Употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины

· Эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);

· Мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм)

3. ДАННЫЕ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИЕ О ПОМ И АКС:

· Головной мозг и глаза-головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства;

· Сердце-сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отёки;

· Почки-жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отёки;

· Периферические артерии-похолодание конечностей, перемежающаяся хромота  

 

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ОСНОВНЫХ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Поражение органов-мишеней

Гипертрофия ЛЖ БАР, ИАПФ, АК Бессимптомный атеросклероз Микроальбуминурия АК, ИАПФ ИАПФ, БАР Поражение почек ИАПФ, БАР

Особые клинические ситуации

Изолированная систолическая АГ (пожилые) Д, АК Метаболический синдром БАР, ИАПФ, АК, ПЦД СД БАР, ИАПФ Беременность АК, МД, β - АБ Доброкачественная гипертрофия простаты α 1- АБ

Сокращения: Д – диуретики, β-АБ – бета-адреноблокаторы, АК – антагонисты кальция, ИАПФ – ингибиторы АПФ, БАР – блокаторы ангиотензиновых рецепторов, α1-АБ – α1-блокаторы, ПЦД – препараты центрального действия, МД – метилдопа.

 

  ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АГ

ДИУРЕТИКИ

Класс	Название	Доза	Побочные эффекты
Тиазидные	Хлорталидон	25 – 50 мг	Гипокалиемия, гипергликемия, гиперурикемия, гиперлипидемия
	Гидрохлоротиазид	12,5 – 25 мг
	Индапамид	2,5 мг
	Ксипамид	20 мг
Петлевые	Буметанид	0,5 – 2 мг	См. тиазидные
	Фуросемид	40 – 80 мг
	Торасемид	2,5 мг
Калийсберегающие	Амилорид	5 – 10	Гиперкалиемия, гинекомастия
	Спиронолактон	50 – 100 мг

БЕТА-БЛОКАТОРЫ

Класс	Название	Доза	Побочные эффекты
Селективные (β1)	Ацебутолол	200 – 400 мг	Утомляемость, брадикардия, похолодание конечностей, импотенция
	Атенолол	50 – 100 мг
	Бетаксолол	10 – 20 мг
	Бисопролол – БИСОГАММА	2,5 – 10 мг
	Целипролол	200 – 400 мг
	Метопролол	50 – 100 мг
	Небиволол	2,5 – 5 мг
	Талинолол	50 – 100 мг
Неселективные (β1 и α1)	Карведилол - КАРВЕДИГАММА	25 – 50 мг	Утомляемость, брадикардия, АВ-блокада, ортостатическая гипотензия

 

 

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

Класс	Название	Доза	Побочные эффекты
Недигидропиридиновые	Верамапил (пролонг.)	120 – 480 мг	Отёки, покраснение кожи, брадикардия
	Галлопамил (пролонг.)	100 – 200 мг
	Дилтиазем (пролонг.)	180 – 360 мг
Дигидропиридиновые	Амлодипин	5 – 10 мг	Покраснение кожи, головная боль, тахикардия, нарушение ритма
	Фелодипин	5 – 10 мг
	Исрапидин	2,5 – 5 мг
	Лацидипин	2 – 4 мг
	Лерканидипин	10 – 20 мг
	Никардипин	60 – 90 мг
	Нифепин ретард	40 мг
	Нисолдипин	10 – 40 мг
	Нитрендипин	20 мг

ИНГИБИТОРЫ АПФ

Класс	Название	Доза	Побочные эффекты
Ингибиторы АПФ	Беназеприл	10 – 20 мг	Кашель, ангионев- ротический отёк, гиперкалиемия
	Каптоприл	25 – 150 мг
	Цилазаприл	2,5 – 5 мг
	Эналаприл	10 – 40 мг
	Фозиноприл	10 – 20 мг
	Лизиноприл - ЛИЗИГАММА	10 – 20 мг
	Периндоприл	4 – 8 мг
	Хинаприл	10 – 20 мг
	Рамиприл	2,5 – 10 мг
	Спираприл	6 мг
	Трандолаприл	1 – 2 мг

ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ

Класс	Название	Доза	Побочные эффекты
α 1-адреноблокаторы	Празозин	1 – 20 мг	Гипотензия, головокружение, отёки, тахикрдия, утомляемость
	Доксазозин	1 – 16 мг
	Теразозин	1 – 20 мг
Препараты центрального действия	Метилдопа	125 – 3000мг	Гипотензия, тошнота, сонливость
	Моксонидин – МОКСОГАММА	0,2 мг; 0,3 мг; 0,4 мг	Имеется сообщение о сонливости

РЕФРАКТЕРНАЯ К ЛЕЧЕНИЮ АГ

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

· артериальная гипертензия

 

· величина пульсового АД (у пожилых)

 

· возраст (мужчины >55 лет; женщины >65лет)

 

· курение

 

· дислипидемия: общий холестерин >5,0 ммоль/л (190мг/дл)

 

или ХС ЛНП >3,0 ммоль/л (115мг/дл)

или ХС ЛВП <1,0 ммоль/л (40мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46мг/дл)

для женщин или ТГ >1,7 ммоль/л (150мг/дл)

· глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125мг/дл)

· семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55лет; у женщин <65лет)

· метаболический синдром

· микроальбуминурия или СКФ <60мл/мин

 

 

РАЗНОВИДНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЧАСТОТА
ИХ ВСТРЕЧАЕМОСТИ:

Первичная АГ	90%
Вторичная АГ	10%
-ренопаренхиматозная (хр. гломерулонефрит, хр. пиелонефрит, поликистоз почек)	2%
-реноваскулярная (фибромышечная дисплазия, стеноз почечных артерий)	1-2%
-эндокринная (синдром Кушинга, феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, гипертиреоз)	5%
-коарктация аорты	0,1%
-обструктивное сонное апноэ    -регулярный длительный приём лекарственных препаратов (симпатомиметики, стероиды, НПВП, пероральные контрацептивы, эритропоэтин)	0,3%

 

 

ПРОГНОЗ

Прогностические факторы высокого и очень высокого (более20%) риска развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ (требуется немедленное начало лечения)

1. САД>180 ММ РТ.СТ. И/ИЛИ ДАД>110 ММ РТ.СТ.

2. САД>160 ММ РТ.СТ. ПРИ НИЗКОМ ДАД (<70 ММ РТ.СТ.)

3. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

4. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

5. >3 ФАКТОРОВ РИСКА (ФР)

6. ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ (ПОМ, ДОСТАТОЧНО НАЛИЧИЯ ОДНОГО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ)

· ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ

· УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (толщина комплекса «интима-медия» >9 мм или атеросклеротическая бляшка)

· Увеличение жесткости стенки артерий

· Умеренное повышение сывороточного креатинина

· Уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренса креатинина

· Микроальбуминурия или протеинурия

7. АССОЦИИРОВАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (АКС)

· Поражение сосудов головного мозга (инсульт или транзиторная ишемическая атака)

· Поражение сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, ХСН, уже проведённая коронарная реваскуляризация)

· Заболевание почек (диабетическая нефропатия, ХПН с креатинином сыворотки >124 мкмоль/л или 1,4 мг/дл, протеинурия >300мг/сут)

· Заболевания периферических артерий (расслаивающая аневризма аорты или перемежающаяся хромота)

· Гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния, или экссудаты на глазном дне, или отёк соска зрительного нерва)