Характеристика гликемии у детей

Концентрация глюкозы в крови у детей разного возраста отличается значительной вариабельностью.

Содержание глюкозы в крови у ребенка в момент рождения такое же, как и у матери. В течение первых часов после рождения и последующие несколько дней развивается физиологическая гипогликемия новорожденных. При этом состоянии концентрация глюкозы в крови снижается до таких значений, которые у взрослых неизбежно приводят к развитию гипогликемической комы (у доношенных новорожденных нижний уровень глюкозы крови составляет 1,7 ммоль/л, у недоношенных – 1,1 ммоль/л). Новорожденный переносит этот низкий уровень глюкозы без внешних признаков гипогликемии, наблюдаемых у взрослых (рвота, судороги, кома). Такая относительная устойчивость ребенка к гипогликемии связана с тем, что головной мозг новорожденного имеет довольно низкий уровень потребления энергии, вследствие чего лучше переносит недостаток кислорода и гипогликемию.

Кроме того, клетки нервной системы новорожденного могут использовать в качестве энергетического источника и другие (кроме глюкозы) субстраты, главным образом, кетоновые тела и лактат. Тем не менее, концентрация глюкозы в крови ниже 1,1 ммоль/л может привести к стойкому повреждению центральной нервной системы.

Главными причинами гипогликемии у новорожденных являются: быстрое истощение депо углеводов в печени (гликогена), незрелость регуляторных механизмов, несвоевременное начало кормления, интенсивное поглощение глюкозы тканями, особенно в условиях гипоксии. Последнее обстоятельство связано с тем, что характерная для периода новорожденности высокая активность анаэробного гликолиза, обладающего малым энергетическим выходом, может удовлетворить значительные потребности тканей в энергии только за счет усиленного поглощения глюкозы.

Для поддержания в крови нормального уровня глюкозы необходимо регулярное поступление ее из пищеварительного тракта, что требует частого кормления ребенка. В то же время у детей при гипогликемии компенсаторно активируются эндогенные механизмы регуляции гомеостаза углеводов.

Снижение концентрации глюкозы в крови увеличивает секрецию глюкагона. Этот гормон стимулирует процесс глюконеогенеза, который обеспечивает наработку определенного количества глюкозы из аминокислот (из 2 г белка образуется 1 г глюкозы), а также из продуктов гликолиза — пировиноградной и молочной кислот. Глюконеогенез является важной адаптационной реакцией организ-ма новорожденного, т.к. позволяет постепенно повысить уровень гликемии к 6-10 дню жизни (до 3,3-4,0 ммоль/л). В пределах таких величин концентрация глюкозы в крови держится на протяжении нескольких месяцев.

У детей раннего и дошкольного возраста (до 6-7 лет) отмечается склонность к гипогликемиям при недостаточном поступлении углеводов с пищей.

Это может происходить несмотря на существование адаптационных механизмов, противодействующих резкому понижению глюкозы в крови (глюконеогенез, активация к этому возрасту синтеза гликогена как депо глюкозы). Такая гипогликемическая реакция организма ребенка обусловлена несовершенством механизмов регуляции, истощением маломощных депо гликогена и повышенной утилизацией глюкозы тканями (у детей дошкольного возраста потребление глюкозы более чем в 2 раза превышает утилизацию этого углевода у взрослых). Только к 7-14 годам указанные механизмы, влияющие на уровень гликемии, приходят к типу взрослого организма, регуляция концентрации глюкозы в крови стабилизируется, и гликемия у детей достигает величин взрослого человека.

Обмен гликогена в анте- и неонатальном периодах. Глюконеогенез..

q В последние 2 –3 месяца внутриутробной жизни - активный синтез гликогена. В последние недели содержание гликогена в печени – 10% массы органа. В первые часы после рождения – расщепление гликогена для обеспечения энерготрат – развитие гипогликемии.

q В течение первых суток содержание гликогена в печени ¯ до 1%.

q Адаптационная реакция при гипогликемии – стимуляция глюконеогенеза (из АК, ПВК, лактата).

q  Со 2 недели после рождения – накопление гликогена.

q У новорожденных и грудных детей – колебания глюкозы крови.

q Уровень глюкозы крови при рождении соответствует уровню у матери.

q в течение 3 –6 часов [глю] в крови снижается на 0,55 –1,11 ммоль/л (до 2, 2 ммоль/л).

q  В первые 10 суток [глю] ↑, однако остается склонность к гипогликемическим реакциям.

q У новорожденных и грудных детей – колебания глюкозы крови. У детей в большей степени, чем у взрослых — лабильность уровня сахара в крови. Склонность к гипогликемическим реакциям при недостаточном поступлении сахара с пищей обнаруживается у детей раннего и дошкольного возраста и только после 7 лет уровень глюкозы в крови стабилизируется.

q Гликемические кривые у детей располагаются ниже и повышаются тем меньше, чем моложе ребенок.

Анаэробный гликолиз и его значение в онтогенезе

Основной процесс превращения углеводов в период внутриутробного развития – анаэробный гликолиз.

 У плода – избыток лактата и ребенок рождается в состоянии метаболического ацидоза (рН крови 7,2 –7,3).

 Постепенно к 4-5 месяцам – нарастание интенсивности аэробных окислительных процессов, увеличивается роль ЦТК, ¯ [ПВК], ¯ [лактата], ­[цитрата].