А - вид спереди; Б - вид сзади.

 

1 - поверхностные паховые лимфоузлы;

2 - лимфатические сосуды медиальной группы лимфоузлы;
3 - поверхностные подколенные

лимфоузлы;
4 - лимфатические сосуды

латеральной группы;
5 - лимфатические сосуды

задней группы.

 

Лимфатические сосуды медиальной группы собирают лимфу

• от кожи I, II, III пальцев стопы,

• медиальной поверхности тыла стопы и подошвы в пределах от 1-2 до 3-4 межпальцевых промежутков

• медиальной поверхности голени и бедра;

• идут по ходу большой подкожной вены к поверхностным паховым лимфоузлам.

Выносящие сосуды поверхностных паховых лимфоузлов впадают в глубокие паховые лимфоузлы.

Лимфатические сосуды латеральной группы собирают лимфу 

• от IV, V пальцев,

• латеральной поверхности тыла стопы и подошвы в пределах 4-5 межпальцевых промежутков,

• латеральной поверхности голени.

У коленного сустава они присоединяются к сосудам медиальной группы.

Лимфатические сосуды задней группы собирают лимфу

• от латерального края стопы и подошвы кнаружи от 4-5 межпальцевого промежутка,

• пяточной области;

• задней поверхности голени;

• сопровождают малую подкожную вену и впадают в поверхностные подколенные лимфоузлы в подколенной ямке.

Выносящие сосуды поверхностных подколенных лимфоузлов впадают в глубокие подколенные лимфоузлы, которые несут лимфу к глубоким паховым лимфоузлам.

Поверхностный регионарный лимфоузел с совокупностью приносящих лимфососудов и капилляров называется лимфотомом [24, 26, 30, 31]. Границы между лимфотомами называются водоразделами.

Ручной или аппаратный лимфодренаж с использованием любой методики и техники должен выполняться с учетом анатомической карты лимфотомов (Рис.3). Общепринятой карты лимфотомов нет, поэтому любой картой необходимо пользоваться, зная топографию лимфоузлов и лимфососудов.

 

 

Рис. 3. Схема основных лимфотомов тела и направления массажных

движений в них по [30]. Стрелками указаны направления массажных

Движений, пунктиром – водоразделы между лимфотомами.

 

Массажные движения должны осуществляться в направлении лимфоузла своего лимфотома.

На нижней конечности выделяют паховый и подколенный лимфотомы. В состав пахового лимфотома входят сосуды латеральной и медиальной групп; подколенного лимфотома – задней группы.

Для определения водоразделов используется три линии.

· Задняя костная линия проходит через верхушку крестца у межягодичной складки, седалищный бугор, середину подколенной ямки до подколенного лимфоузла.

· Две боковые лодыжечно-подколенные линии поднимаются от центров обеих лодыжек к соответствующим углам подколенной ямки, имеющей ромбовидную форму.

· Поперечная подошвенная линия соединяет центры обеих лодыжек снизу.

Подколенный лимфотом ограничен сверху медиальными краями полуперепончатой и полусухожильной мышц и длинной головкой двуглавой мышцы бедра, образующими друг с другом острый угол. Наружная и внутренняя границы –  лодыжечно-подколенные линии, нижняя – поперечная подошвенная линия и участок латерального края тыла стопы и подошвы кнаружи от 4-5 межпальцевого промежутка. Вся остальная поверхность бедра голени и стопы принадлежит паховому лимфотому.

Лимфа от нижних конечностей оттекает через систему капилляров и сосудов сначала поверхностные лимфоузлы подколенной и паховой области, а затем – глубокие паховые лимфоузлы, пристеночные узлы таза, попадая далее в грудной лимфатический проток и венозную систему.

Грудной лимфатический проток – главный лимфатический коллектор тела; имеет брюшную, грудную и шейную части и впадает в левый венозный угол. Начальный отдел протока – млечная цистерна, формирующаяся из выносящих протоков пристеночных и органных лимфоузлов таза и живота. На теле проекция млечной цистерны соответствует пупку.

ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИИ, РЕТИКУЛЯРНЫЕ ВЕНЫ,

ВАРИКОЗ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ

 

Локальное расширение внутрикожных вен диаметром 0,1-1,5 мм, происходящее в центробежном направлении от центральной питающей вены и имеющее вид “паучка” называется телеангиоэктазией или паучковой веной [16, 18]..

Локальные расширения внутрикожных сосудов диаметром 2-3 мм, которые могут иметь разнообразную форму – линейную, ветвистую, звездчатую, сетчатую, называются ретикулярными венами [16, 18].

Патологическая деформация и расширение подкожных вен в виде узлов, синего цвета, мягко-эластической консистенции, легко спадающихся при сдавливании называется варикозом. Вены при этом удлиняются, приобретают мешковидную форму, змеевидную извитость, выбухают локально в форме узлов [3, 16, 18].