Общие принципы реабилитации больных с травмами опорно-двигательного аппарата.

Травмы ОДА

Травма или повреждение – это внезапное воздействие факторов внешней среды (механическое, термическое, химическое или специфическое) на ткани и органы человеческого тела или на организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, которые сопровождаются местной и общей реакцией организма. К наиболее частым повреждениям относят: ушибы, раны, вывихи, переломы костей, ожоги, отморожения, электротравмы.

Функциональные нарушения

Ограничение возможности самообслуживания, обеспечение бытовых потребностей и трудоспособности. Нередко они приводят к инвалидности (26%) Это может быть связано с несвоевременным началом реабилитационных мероприятий, недостаточным использованием всех возможных реабилитационных средств, недостаточной подготовкой врачей в области медицинской реабилитации.

Лечение переломов

1) На амбулаторно-поликлиническом этапе

2) На госпитальном этапе: при тяжелых повреждениях, необходимости скелетного вытяжения или оперативного лечения. Проводится адекватное обезболивание, сопоставление отломков (репозиция) и иммобилизация поврежденной конечности. Медикаментозное лечение может также включать противовоспалительные и антибактериальные средства, препараты кальция и стимуляторы остеосинтеза.

Методы медицинской реабилитации:

· кинезотерапия,

· физиотерапия,

· диетотерапия,

· психотерапия,

· рефлексотерапия,

· ЛФК:

· улучшается трофика костной ткани и кровоснабжение в мышцах,

· увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов,

·  повышается биоэлектрическая активность мышц,

· усиливаются ферментативные процессы в них, что ведет к улучшению сократительных свойств мышц.

В мышцах:

· развивается рабочая гипертрофия,

· увеличивается объем мышечных волокон,

· повышается мышечный тонус,

· усиливается питание суставов и хрящевой ткани,

· увеличивается количество синовиальной жидкости,

·  улучшается эластичность связочного аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава.

Моторно-висцеральные рефлексы, возникающие при систематических и правильно дозированных занятиях ЛФК, приводят к значительному улучшению кровоснабжения пострадавших органов, вегетативных функций, способствуя регенерации органов и тканей.

Периоды в травматологии

1. Иммобилизационный – до момента консолидации отломков или формирования соединительнотканного рубца, имеющего достаточную механическую прочность;

Цель: обеспечить условия для максимально возможной двигательной активности больного и сохранения функции поврежденной конечности.

Задачи периода:

· активизация кровообращения в поврежденной конечности;

· сохранение подвижности в свободных от иммобилизации суставах;

· поддержание мышечного тонуса поврежденной конечности;

· профилактика гипостатических осложнений при постельном режиме;

· обучение ходьбе при помощи костылей с наложением гипсовой

· повязки или аппарата внешней фиксации.

Лечебную гимнастику назначают с первых дней поступления больного в стационар.

Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями, повышение температуры тела (свыше 37,5 °C), стойкий болевой синдром, наличие инородных тел в тканях, расположенных в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов, жизненно важных органов, опасность появления или возобновления кровотечения в связи с движениями.

Основные средства ЛФК:

· общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей;

· дыхательные упражнения;

·  лечение положением (возвышенное положение для поврежденного сегмента);

· динамические упражнения для свободных от иммобилизации суставов травмированной конечности, выполняемые в облегченных условиях;

· изометрические упражнения для отдельных групп мышц вначале здоровой, а затем больной конечности – при условии сопоставления отломков;

· идеомоторные упражнения;

· физические упражнения в воде – при стабильном накостном и внутрикостном остеосинтезе после заживления послеоперационной раны;

· ходьба при повреждении верхних конечностей;

· ходьба на костылях при травмах нижних конечностей

· Массаж.

Со 2-3 дня начинают массаж здоровой конечности и воздействие на рефлексогенные зоны.

Со 2-й недели в программу массажа включаются сегменты поврежденной конечности, свободные от фиксации. Массаж способствует: уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности.

· Вибрационный массаж производится в соответствующей рефлексогенной области:

ü при повреждении костей верхней конечности в шейно-затылочном и верхнегрудном отделах позвоночника, в области выхода корешков;

ü при повреждении костей нижней конечности – в области нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника;

· если фиксирующая повязка захватывает указанные сегменты, то в ней делается соответствующий вырез для проведения вибрационного массажа;

· после стихания острых реактивных явлений вибрационный массаж производится вдоль больной конечности со стороны подошвы.

· Массаж в области перелома при переломе костей предплечья или голени со 2-й недели,

· При переломе плеча или бедра - с 3-й недели показана нежная механическая вибрация, которая производится через вырезанное окно в гипсовой повязке 2 –3 раза в день, особенно при замедленной консолидации перелома. Учитывая рефлекторное воздействие массажа, следует также массировать здоровую конечность.

· Ручной массаж

· При применении клеевого или скелетного вытяжения - со 2-3-го дня после перелома осуществляют массаж здоровой конечности в течение 15 –20 минут. На стороне повреждения массаж производится вне области перелома, ежедневно, длительностью от 3 –5 до 15 –20 минут, до 2 –3-х раз в день. При усилении мышечного тонуса на стороне повреждения следует уменьшать интенсивность массажных движений, а также сократить длительность сеанса массажа.

Физиотерапия

· Интерференционные токи

· Низкочастотная магнитотерапия

· Э.п. УВЧ в слаботепловых дозировках

· Электрофорез анальгетиков, кальция и фосфора

· Электрофорез брома на шейно-воротниковую зону

· Парафиновые и озокеритовые аппликации

· Облучение лампой соллюкс, УФО

· Ударно-волновая терапия

2. Постиммобилизационный период – от момента снятия иммобилизации до улучшения трофики тканей, восстановления амплитуды движения, тонуса мышц: трофические изменения в поврежденной конечности, отек травмированного сегмента конечности, болевой синдром, гипотрофия мышц, посттравматические контрактуры в суставах и связанные с ними нарушения координации движений. При этом для восстановления требуется значительно больше времени, чем для консолидации перелома или заживления повреждений мягких тканей. Наибольшие усилия необходимы для ликвидации контрактур.

Цель: улучшение функции поврежденной конечности.

Задачи:

· уменьшение болевого синдрома, отека и трофических нарушений в конечности;

·  увеличение подвижности и эластичности периартикулярных тканей, увеличение амплитуды движения в суставах,

· нормализация трофики мышц, мышечного тонуса, тренировка вестибулярного аппарата, тренировка опороспособности (при повреждениях нижних конечностей),

· нормализация осанки, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.